Конференции MDT для людей с диабетом и мультиморбидностью (NOMAD)

Введение: Многие люди борются с несколькими хроническими заболеваниями одновременно. Это известно как мультиморбидность. Растет распространенность мультиморбидности. Диабет является одним из хронических состояний, часто связанных с полиморбидностью. Распространенность диабета также растет во всем мире.

Наличие диабета и мультиморбидности может быть большим бременем для человека, поскольку ему приходится иметь дело с симптомами, лечением, изменением образа жизни и осмотрами. Картина усложняется, поскольку многие системы здравоохранения используют подход, ориентированный на конкретное заболевание, а не подход, ориентированный на пациента. Это часто приводит к многочисленным контактам в амбулаторных клиниках, возможно, к нескоординированному лечению и фрагментированному уходу. Можно рассматривать пациента как кочевника между отделами и секторами, часто лишенного согласованности.

Целью этого исследования является проверка осуществимости комплексного вмешательства, предназначенного для координации ухода и лечения людей с диабетом и мультиморбидностью, до проведения крупномасштабного рандомизированного исследования.

Мероприятие: чтобы добиться более ориентированного на пациента подхода, лучшей координации ухода и лечения и, возможно, повышения качества жизни людей с диабетом и мультиморбидностью, рабочая группа приступила к разработке комплексного вмешательства, руководствуясь соответствующими рекомендациями. Вмешательство состоит из мультидисциплинарных командных конференций (MDT), проводимых врачами по специальностям эндокринологии, кардиологии, респираторной медицины, нефрологии и клинической фармакологии, которые называются Сеть врачей по мультиморбидности и диабету - NOMAD. Врачи собираются каждые две недели, чтобы обсудить лечение, скоординировать уход и пересмотреть лекарства направленных пациентов с диабетом и как минимум одним другим заболеванием в рамках сотрудничающих специальностей. Пациенты могут быть направлены из отделений больницы или от своего врача общей практики (ВОП), и в этом случае ВОП присутствует на встрече посредством видеоконференции. Перед проведением MDT пациенту рассылается анкета, касающаяся качества жизни, связанного со здоровьем. Та же анкета рассылается через 6 месяцев после MDT, после чего медицинский работник связывается с пациентом - либо физически, либо по телефону. Врачи просматривают ответы перед MDT и используют их в качестве поддержки обсуждения на MDT. У всех врачей, посещающих MDT, есть время перед MDT, чтобы подготовиться и прочитать о пациентах. В частности, клинический фармаколог увеличил время подготовки, чтобы обеспечить тщательный просмотр списка лекарств пациента, который часто состоит из более чем 15 различных рецептов.

Методы: Это технико-экономическое обоснование комплексного вмешательства с использованием смешанных методов. Конференции MDT будут оцениваться на предмет осуществимости на основе проспективно собранных данных. Оценка будет основываться на следующих индикаторах процесса:

1. заполнение PRO-анкеты
2. технические проблемы до, во время или после MDT
3. расписание в MDT сохранено или нет
4. Соответствует ли заключение MDT рекомендательному письму MDT?
5. время подготовки врача

Мнения пациентов будут изучены с помощью вопросников, а также посредством интервью с выбранными участниками - как получателями, так и поставщиками вмешательства, что способствует качественной оценке процесса. Будет оцениваться возможность использования (исход, сообщаемый пациентом, PRO) набора общих, утвержденных вопросников для измерения эффекта вмешательства. В течение 17 месяцев ожидается около 120 участников. Результаты будут представлены описательно и с описательной статистикой. Интервью будут опубликованы в отдельной статье.

Этика: поскольку исследование сосредоточено в основном на организационном уровне, подробная информация об индивидуальном уровне не требуется. Комитет по научной этике был запрошен для одобрения, ответив, что это исследование освобождено от одобрения этики, поскольку оно не собирает человеческий материал (ссылка. номер: 20222000 - 150).

Исследование зарегистрировано в списке проектов по исследованию/развитию качества в регионе Южная Дания (см. номер: 22/56265).

Выводы: это исследование даст ценную информацию о том, как сложное вмешательство MDT может быть реализовано в клинической практике, как оно воспринимается конечными пользователями, и предоставит лицам, принимающим решения, полезный опыт организации такого вмешательства. Кроме того, будет разъяснено использование PRO и лабораторных значений в качестве мер воздействия. Все это заложит основу для будущего рандомизированного исследования, в котором можно будет оценить эффективность, действенность и клинический эффект МДТ.