Conferencias MDT para personas con diabetes y multimorbilidad (NOMAD)

Introducción: Muchas personas luchan con varias condiciones crónicas a la vez. Esto se conoce como multimorbilidad. La prevalencia de la multimorbilidad está aumentando. La diabetes es una de las condiciones crónicas a menudo asociadas con la multimorbilidad. La prevalencia de la diabetes también está aumentando en todo el mundo.

Tener diabetes y multimorbilidad puede ser una gran carga para una persona, ya que tiene que lidiar con síntomas, tratamientos, cambios en el estilo de vida y controles. El panorama se complica ya que muchos sistemas de salud tienen un enfoque específico de la enfermedad en lugar de un enfoque centrado en el paciente. Esto a menudo conduce a múltiples contactos con clínicas ambulatorias diferentes, posiblemente a un tratamiento descoordinado y a una atención fragmentada. Se puede ver al paciente como un nómada entre departamentos y sectores, muchas veces carente de coherencia.

El objetivo de este estudio es probar la viabilidad de una intervención compleja diseñada para coordinar la atención y el tratamiento de las personas con diabetes y multimorbilidad antes de un ensayo aleatorio a gran escala.

Intervención: para obtener un enfoque más centrado en el paciente, una mejor coordinación de la atención y el tratamiento y posiblemente aumentar la calidad de vida de las personas con diabetes y multimorbilidad, un grupo de trabajo se ha propuesto desarrollar una intervención compleja guiada por las directrices pertinentes. La intervención consiste en conferencias de equipos multidisciplinarios (MDT) realizadas por médicos de las especialidades de endocrinología, cardiología, neumología, nefrología y farmacología clínica, denominada Red de Médicos de Multimorbilidad y Diabetes - NOMAD. Los médicos se reúnen cada dos semanas para discutir el tratamiento, coordinar la atención y revisar los medicamentos de los pacientes derivados con diabetes y al menos otra afección dentro de las especialidades colaboradoras. Los pacientes pueden ser referidos desde los departamentos del hospital o desde su médico general (GP), en cuyo caso, el GP asiste a la reunión por videoconferencia. Antes del MDT, se envía al paciente un cuestionario sobre la calidad de vida relacionada con la salud. El mismo cuestionario se envía 6 meses después del MDT y seguido de un contacto con el paciente, ya sea físico o por teléfono por parte del profesional de la salud. Los médicos revisan las respuestas antes del MDT y las utilizan como apoyo para la discusión en el MDT. Todos los médicos que asisten al MDT tienen tiempo programado antes del MDT para prepararse y leer sobre los pacientes. Especialmente el farmacólogo clínico ha extendido el tiempo de preparación para garantizar una revisión exhaustiva de la lista de medicamentos de los pacientes, que a menudo consta de más de 15 recetas diferentes.

Métodos: Este es un estudio de factibilidad de métodos mixtos de un brazo de una intervención compleja. Se evaluará la viabilidad de las conferencias MDT a través de datos recopilados prospectivamente. La evaluación se basará en los siguientes indicadores de proceso:

1. completar el cuestionario PRO
2. problemas técnicos antes, durante o después de MDT
3. horario en MDT mantenido o no
4. ¿La nota de conclusión de MDT corresponde a la carta de referencia de MDT?
5. tiempo de preparación del médico

Las perspectivas de los pacientes se explorarán a través de los cuestionarios y también a través de entrevistas de una selección de participantes, tanto receptores como proveedores de la intervención, lo que contribuirá a una evaluación cualitativa del proceso. Se evaluará la viabilidad de utilizar (resultado informado por el paciente, PRO) una colección de cuestionarios genéricos y validados para medir el efecto de la intervención. A lo largo de un tiempo de ejecución de 17 meses, se prevén aproximadamente 120 participantes. Los resultados se informarán de forma narrativa y con estadísticas descriptivas. Las entrevistas se informarán en un documento separado.

Ética: Como el estudio se enfoca principalmente a nivel organizacional, no se requiere información detallada a nivel individual. Se ha solicitado la aprobación del comité de ética científica, respondiendo que este estudio está exento de aprobación ética ya que no recoge material humano (ref. número: 20222000 - 150).

El estudio está registrado en la lista de proyectos de investigación/desarrollo de calidad en la región del sur de Dinamarca (ref. número: 22/56265).

Implicaciones: este estudio proporcionará información valiosa sobre cómo se puede implementar una intervención compleja de MDT en la práctica clínica, cómo es recibida por los usuarios finales y brindará a los tomadores de decisiones una experiencia útil sobre cómo organizar dicha intervención. Además, aclarará el uso de valores PRO y de laboratorio como medidas de efecto. Todo esto sentará las bases para un futuro ensayo aleatorizado en el que se pueda evaluar la eficiencia, la eficacia y el efecto clínico de la MDT.