MDT-Konferenzen für Menschen mit Diabetes und Multimorbidität (NOMAD)

Einleitung: Viele Menschen haben mit mehreren chronischen Erkrankungen gleichzeitig zu kämpfen. Dies wird als Multimorbidität bezeichnet. Die Prävalenz von Multimorbidität nimmt zu. Diabetes ist eine der chronischen Erkrankungen, die häufig mit Multimorbidität einhergehen. Auch die Prävalenz von Diabetes nimmt weltweit zu.

Diabetes und Multimorbidität können für eine Person eine große Belastung darstellen, da sie sich mit Symptomen, Behandlungen, Änderungen des Lebensstils und Untersuchungen auseinandersetzen muss. Das Bild wird komplizierter, da viele Gesundheitssysteme eher einen krankheitsspezifischen als einen patientenzentrierten Ansatz verfolgen. Dies führt häufig zu mehreren unterschiedlichen Kontakten in der Ambulanz, möglicherweise zu einer unkoordinierten Behandlung und einer fragmentierten Versorgung. Man kann den Patienten als einen Nomaden zwischen Abteilungen und Sektoren betrachten, dem es oft an Kohärenz mangelt.

Ziel dieser Studie ist die Machbarkeitsprüfung einer komplexen Intervention zur Koordinierung der Pflege und Behandlung von Menschen mit Diabetes und Multimorbidität vor einer groß angelegten randomisierten Studie.

Intervention: Um einen patientenzentrierteren Ansatz zu erreichen, Pflege und Behandlung besser zu koordinieren und möglicherweise die Lebensqualität von Menschen mit Diabetes und Multimorbidität zu erhöhen, hat sich eine Arbeitsgruppe vorgenommen, eine komplexe Intervention zu entwickeln, die sich an relevanten Leitlinien orientiert. Die Intervention besteht aus multidisziplinären Teamkonferenzen (MDT), die von Ärzten der Fachgebiete Endokrinologie, Kardiologie, Atemwegsmedizin, Nephrologie und klinische Pharmakologie durchgeführt werden und als Network of dOctors for Multimorbidity and Diabetes – NOMAD bezeichnet werden. Die Ärzte treffen sich alle zwei Wochen, um die Behandlung zu besprechen, die Pflege zu koordinieren und Medikamente für überwiesene Patienten mit Diabetes und mindestens einer anderen Erkrankung innerhalb der kooperierenden Fachgebiete zu überprüfen. Patienten können von Krankenhausabteilungen oder von ihrem Hausarzt überwiesen werden. In diesem Fall nimmt der Hausarzt per Videokonferenz an der Sitzung teil. Vor der MDT wird dem Patienten ein Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität zugesandt. Derselbe Fragebogen wird 6 Monate nach der MDT verschickt und anschließend erfolgt eine Kontaktaufnahme mit dem Patienten – entweder physisch oder telefonisch durch medizinisches Fachpersonal. Die Antworten prüfen die Ärzte vor dem MDT und nutzen sie als Gesprächsunterstützung im MDT. Alle an der MDT teilnehmenden Ärzte haben vor der MDT Zeit, sich auf die Patienten vorzubereiten und sich über sie zu informieren. Insbesondere der klinische Pharmakologe hat eine längere Vorbereitungszeit, um eine gründliche Überprüfung der Medikamentenliste des Patienten sicherzustellen – die oft aus mehr als 15 verschiedenen Rezepten besteht.

Methoden: Dies ist eine einarmige Machbarkeitsstudie mit gemischten Methoden für eine komplexe Intervention. Die MDT-Konferenzen werden anhand prospektiv erhobener Daten auf ihre Machbarkeit evaluiert. Die Bewertung basiert auf folgenden Prozessindikatoren:

1. Ausfüllen des PRO-Fragebogens
2. technische Probleme vor, während oder nach der MDT
3. Zeitplan im MDT eingehalten oder nicht
4. Entspricht die MDT-Abschlussnotiz dem MDT-Empfehlungsschreiben?
5. Vorbereitungszeit des Arztes

Die Perspektiven der Patienten werden durch die Fragebögen und auch durch Interviews mit einer Auswahl von Teilnehmern – sowohl Interventionsempfängern als auch -anbietern – erkundet, was zu einer qualitativen Prozessbewertung beiträgt. Die Machbarkeit der Verwendung (vom Patienten berichtetes Ergebnis, PRO) einer Sammlung generischer, validierter Fragebögen zur Messung des Interventionseffekts wird bewertet. Bei einer Laufzeit von 17 Monaten werden etwa 120 Teilnehmer erwartet. Die Ergebnisse werden narrativ und mit deskriptiven Statistiken berichtet. Über die Interviews wird in einem gesonderten Papier berichtet.

Ethik: Da sich die Studie hauptsächlich auf die Organisationsebene konzentriert, sind detaillierte Informationen zur individuellen Ebene nicht erforderlich. Die wissenschaftliche Ethikkommission wurde um Genehmigung gebeten und antwortete, dass diese Studie von der Ethikgenehmigung ausgenommen sei, da sie kein menschliches Material erhalte (Ref. Nummer: 20222000 - 150).

Die Studie ist in der Liste der Forschungs-/Qualitätsentwicklungsprojekte in der Region Süddänemark eingetragen (Ref. Nummer: 22/56265).

Implikationen: Diese Studie wird wertvolle Erkenntnisse darüber liefern, wie eine komplexe Intervention von MDTs in der klinischen Praxis umgesetzt werden kann, wie sie von Endbenutzern aufgenommen wird und Entscheidungsträgern nützliche Erfahrungen zur Organisation einer solchen Intervention liefern. Darüber hinaus wird die Verwendung von PRO- und Laborwerten als Wirkungsmaße erläutert. All dies wird den Grundstein für eine zukünftige randomisierte Studie legen, in der Effizienz, Wirksamkeit und klinische Wirkung von MDT bewertet werden können.