Conferenze MDT per persone con diabete e multimorbidità (NOMAD)

Introduzione: molte persone lottano con diverse condizioni croniche contemporaneamente. Questo è noto come multimorbilità. La prevalenza della multimorbidità è in aumento. Il diabete è una delle condizioni croniche spesso associate alla multimorbidità. Anche la prevalenza del diabete è in aumento in tutto il mondo.

Avere il diabete e la multimorbilità può essere un grande fardello per una persona in quanto deve affrontare sintomi, trattamenti, cambiamenti dello stile di vita e controlli. Il quadro si complica poiché molti sistemi sanitari hanno un approccio specifico per la malattia piuttosto che un approccio incentrato sul paziente. Questo spesso porta a molteplici contatti ambulatoriali diversi, possibilmente trattamenti non coordinati e cure frammentate. Si può vedere il paziente come un nomade tra reparti e settori, spesso privo di coerenza.

Lo scopo di questo studio è testare la fattibilità di un intervento complesso progettato per coordinare l'assistenza e il trattamento per le persone con diabete e multimorbilità prima di uno studio randomizzato su larga scala.

Intervento: per ottenere un approccio più incentrato sul paziente, un migliore coordinamento dell'assistenza e del trattamento e possibilmente migliorare la qualità della vita delle persone con diabete e multimorbilità, un gruppo di lavoro ha deciso di sviluppare un intervento complesso guidato da linee guida pertinenti. L'intervento consiste in conferenze di gruppo multidisciplinare (MDT) svolte da medici nell'ambito delle specialità di endocrinologia, cardiologia, medicina respiratoria, nefrologia e farmacologia clinica, denominate Network of dOctors for Multimorbidity and Diabetes - NOMAD. I medici si riuniscono ogni due settimane per discutere il trattamento, coordinare l'assistenza e rivedere i farmaci dei pazienti segnalati con diabete e almeno un'altra condizione all'interno delle specialità che collaborano. I pazienti possono essere inviati dai reparti ospedalieri o dal proprio medico di base, nel qual caso il medico di base partecipa alla riunione in videoconferenza. Prima dell'MDT, viene inviato al paziente un questionario riguardante la qualità della vita correlata alla salute. Lo stesso questionario viene inviato 6 mesi dopo l'MDT e seguito da un contatto con il paziente - fisico o telefonico da parte di un operatore sanitario. I medici esaminano le risposte prima dell'MDT e le utilizzano come supporto alla discussione all'interno dell'MDT. Tutti i medici che frequentano l'MDT hanno un orario programmato prima dell'MDT per prepararsi e leggere informazioni sui pazienti. Soprattutto il farmacologo clinico ha esteso i tempi di preparazione per garantire una revisione approfondita dell'elenco dei farmaci del paziente, che spesso consiste in più di 15 diverse prescrizioni.

Metodi: si tratta di uno studio di fattibilità a un braccio con metodi misti di un intervento complesso. Le conferenze MDT saranno valutate per la fattibilità attraverso dati raccolti in modo prospettico. La valutazione si baserà sui seguenti indicatori di processo:

1. completamento del questionario PRO
2. problemi tecnici prima, durante o dopo MDT
3. orario in MDT mantenuto o meno
4. la nota conclusiva di MDT corrisponde alla lettera di raccomandazione di MDT?
5. tempo di preparazione del medico

Le prospettive dei pazienti saranno esplorate attraverso i questionari e anche attraverso interviste a una selezione di partecipanti - sia destinatari dell'intervento che fornitori, contribuendo a una valutazione qualitativa del processo. Verrà valutata la fattibilità dell'utilizzo (risultato riportato dal paziente, PRO) di una raccolta di questionari generici e convalidati per misurare l'effetto dell'intervento. Attraverso una durata di 17 mesi, sono previsti circa 120 partecipanti. I risultati saranno riportati narrativamente e con statistiche descrittive. Le interviste saranno riportate in un documento separato.

Etica: poiché lo studio si concentra principalmente a livello organizzativo, non sono richieste informazioni dettagliate a livello individuale. È stata chiesta l'approvazione del comitato etico scientifico, che ha risposto che questo studio è esente da approvazione etica in quanto non raccoglie materiale umano (rif. numero: 20222000 - 150).

Lo studio è registrato nell'elenco dei progetti di ricerca/sviluppo della qualità nella regione della Danimarca meridionale (rif. numero: 22/56265).

Implicazioni: questo studio fornirà preziose informazioni su come un intervento complesso di MDT può essere implementato nella pratica clinica, su come viene accolto dagli utenti finali e fornirà ai responsabili delle decisioni un'utile esperienza su come organizzare tale intervento. Inoltre chiarirà l'uso di valori PRO e di laboratorio come misure di effetto. Tutto ciò getterà le basi per un futuro studio randomizzato in cui sarà possibile valutare l'efficienza, l'efficacia e l'effetto clinico dell'MDT.