MDT-konferencer for mennesker med diabetes og multimorbiditet (NOMAD)

Indledning: Mange mennesker kæmper med flere kroniske lidelser på én gang. Dette er kendt som multimorbiditet. Forekomsten af ​​multimorbiditet er stigende. Diabetes er en af ​​de kroniske tilstande, der ofte er forbundet med multimorbiditet. Forekomsten af ​​diabetes er ligeledes stigende på verdensplan.

At have diabetes og multimorbiditet kan være en stor belastning for en person, da de skal håndtere symptomer, behandlinger, livsstilsændringer og kontroller. Billedet komplicerer, da mange sundhedssystemer har en sygdomsspecifik tilgang frem for en patientcentreret tilgang. Dette fører ofte til flere forskellige ambulatoriekontakter, muligvis ukoordineret behandling og fragmenteret pleje. Man kan se patienten som en nomade mellem afdelinger og sektorer, der ofte mangler sammenhæng.

Formålet med denne undersøgelse er at teste en kompleks intervention designet til at koordinere pleje og behandling af mennesker med diabetes og multimorbiditet forud for et storstilet randomiseret forsøg.

Intervention: For at få en mere patientcentreret tilgang, bedre koordinering af pleje og behandling og muligvis øge livskvaliteten for mennesker med diabetes og multimorbiditet, har en arbejdsgruppe sat sig for at udvikle en kompleks intervention styret af relevante retningslinjer. Interventionen består af multidisciplinære teamkonferencer (MDT) udført af læger inden for specialerne endokrinologi, kardiologi, respiratorisk medicin, nefrologi og klinisk farmakologi, kaldet Network of Doctors for Multimorbidity and Diabetes - NOMAD. Lægerne sidder sammen hver anden uge for at diskutere behandlingen, koordinere pleje og gennemgå medicin af henviste patienter med diabetes og minimum én anden tilstand inden for de samarbejdende specialer. Patienter kan henvises fra sygehusafdelinger eller fra deres praktiserende læge, i så fald deltager den praktiserende læge i mødet ved videokonference. Forud for MDT udsendes et spørgeskema om sundhedsrelateret livskvalitet til patienten. Samme spørgeskema udsendes 6 måneder efter MDT og efterfølges af en kontakt til patienten - enten fysisk eller telefonisk af sundhedspersonalet. Lægerne gennemgår svarene inden MDT og bruger dem som diskussionsstøtte i MDT. Alle læger, der går til MDT, har planlagt tid før MDT til at forberede sig og læse om patienterne. Især den kliniske farmakolog har forlænget forberedelsestid for at sikre en grundig gennemgang af patientens medicinliste - som ofte består af mere end 15 forskellige recepter.

Metoder: Dette er en en-arms blandet metode gennemførlighedsundersøgelse af en kompleks intervention. MDT-konferencerne vil blive evalueret for gennemførlighed gennem prospektivt indsamlede data. Evalueringen vil være baseret på følgende procesindikatorer:

1. udfyldelse af PRO-spørgeskema
2. tekniske problemer før, under eller efter MDT
3. tidsplan i MDT overholdt eller ej
4. svarer MDT konklusion note til MDT henvisning brev?
5. klinikerens forberedelsestid

Patienternes perspektiver vil blive udforsket gennem spørgeskemaerne og også gennem interviews af et udvalg af deltagere - både interventionsmodtagere og udbydere, hvilket bidrager til en kvalitativ procesevaluering. Muligheden for at bruge (patientrapporteret resultat, PRO) en samling af generiske, validerede spørgeskemaer til at måle interventionseffekt vil blive vurderet. Gennem en løbetid på 17 måneder forventes cirka 120 deltagere. Resultater vil blive rapporteret narrativt og med beskrivende statistik. Interviewene vil blive rapporteret i et separat papir.

Etik: Da undersøgelsen hovedsageligt fokuserer på et organisatorisk niveau, er detaljerede oplysninger på individniveau ikke påkrævet. Den videnskabsetiske komité er blevet anmodet om godkendelse og svarede, at denne undersøgelse er undtaget fra etisk godkendelse, da den ikke indsamler menneskeligt materiale (ref. nummer: 20222000 - 150).

Undersøgelsen er registreret på liste over forsknings-/kvalitetsudviklingsprojekter i Region Syddanmark (ref. nummer: 22/56265).

Implikationer: Denne undersøgelse vil give værdifuld indsigt i, hvordan en kompleks intervention af MDT'er kan implementeres i klinisk praksis, hvordan den modtages af slutbrugere og give beslutningstagere nyttig erfaring med, hvordan man organiserer en sådan intervention. Endvidere vil det belyse brugen af ​​PRO og laboratorieværdier som effektmål. Alt dette vil danne grundlag for et fremtidigt randomiseret forsøg, hvor effektivitet, effektivitet og klinisk effekt af MDT kan evalueres.