局所的な脳酸素飽和度に対するさまざまな終末呼気陽圧の影響

この前向き単盲検研究では、開頭手術を受ける18歳以上の米国麻酔科医協会の身体状態分類システム（ASA）IおよびIIの患者が研究に登録される。 患者は、コンピューターベースのランダム化技術を使用して 2 つのグループに分けられます。 すべての患者から書面および口頭による承認が得られます。 前投薬は使用しません。 患者は手術室で標準的な非侵襲性モニタリング（心電図検査、非侵襲性血圧測定、末梢酸素飽和度）によってモニタリングされます。 脳/体性酸素濃度計、近赤外分光法 (NIRS) センサーが前頭側頭領域に配置され、局所的な脳酸素飽和度が継続的に監視されます。 ０．２５ｍｃｇ／ｋｇ／分の用量でのレミフェンタニル注入は、導入の２分前に開始される。 ６Ｌ／分の酸素で５分間予備酸素化した後、両群の患者に対する全身麻酔導入は、２ｍｇ／ｋｇのプロポフォールの静脈内投与によって行われる。 臭化ロクロニウム (0.6 mg/kg) は筋肉の弛緩に使用されます。 気管内挿管が行われます。 手術中は制御された人工呼吸器が使用されます。 観血的動脈血圧モニタリングが行われ、中心静脈カテーテルが両方のグループに留置されます。

グループ低 PEEP では、患者の機械換気の設定は 1 回換気量 6 ～ 8 mL/kg、吸気酸素分率 (FiO2) 0.4、PEEP 5 cmH2O になります。 頻度は終末呼気二酸化炭素圧力 (ETCO2) に応じて設定され、30 ～ 32 mmHg になります。

グループ高 PEEP では、患者の機械換気の設定は 1 回換気量 6 ～ 8 mL/kg、吸気酸素分率 (FiO2) 0.4、PEEP 10 cmH2O になります。 頻度は終末呼気二酸化炭素圧力 (ETCO2) に応じて設定され、30 ～ 32 mmHg になります。

両方のグループの全身麻酔維持のために、レミフェンタニルを0.05～2 mcg kg/分の用量で、プロポフォールを50～200 mcg/kg/分の用量で注入します。 レミフェンタニル点滴の投与量は血圧に応じて変更されます。 平均動脈血圧および/または心拍数がベースライン平均動脈血圧および心拍数の 20% に低下する場合、注入量は減少します。 この心拍数の低下が 25% を超える場合は、0.5 mg のアトロピンが静脈内投与されます。 平均動脈血圧が55 mmHg未満になる場合は、5 mgのエフェドリンを静脈内投与します。 平均動脈血圧が低下し続けると、PEEP は低下します。 末梢酸素飽和度が 92% 未満になると、吸気酸素分率または PEEP が増加します。 このような状況では、患者は研究から外されてしまいます。

痛みを軽減するために、1グラムのパラセタモールが静脈内に投与されます。 抜管にはスガマデクスを 4 mg/kg の用量で使用します。

局所的な脳酸素飽和度の測定値は、研究中に9回記録されます。誘導前（期間 1）、誘導後（期間 2）、頭蓋骨固定（期間 3）、硬膜開口前（期間 4）、硬膜開口後（期間 5）、腫瘤の外科的切除（期間 6）、硬膜閉鎖（期間 7）、手術の終了（期間 8）、および麻酔の終了（期間 9）。