Erilaisten positiivisten uloshengityspaineiden vaikutus alueelliseen aivojen happisaturaatioon

Tässä prospektiivisessa yksisokkotutkimuksessa American Society of Anesthesiologists fyysisen tilan luokittelujärjestelmän (ASA) I ja II potilaat, jotka ovat yli 18-vuotiaita ja joille tehdään kraniotomia, otetaan mukaan tutkimukseen. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään tietokonepohjaisella satunnaistustekniikalla. Kaikilta potilailta otetaan kirjallinen ja suullinen hyväksyntä. Esilääkitystä ei käytetä. Potilaita seurataan tavallisella ei-invasiivisella monitoroinnilla (sähkökardiografia, ei-invasiivinen verenpainemittaus, perifeerinen happisaturaatio) leikkaussalissa. Aivo-/somaattinen oksimetri, lähellä infrapunaspektroskopia (NIRS) -anturi sijoitetaan frontotemporaaliselle alueelle ja alueellista aivojen happisaturaatiota seurataan jatkuvasti. Remifentaniili-infuusio annoksella 0,25 mcg/kg/min aloitetaan kaksi minuuttia ennen induktiota. Kun esihapetus on suoritettu 6 l/min happea 5 minuuttia, yleisanestesian induktio molemmissa ryhmissä pidetään suonensisäisellä 2 mg/kg propofolilla. Rokuroniumbromidia (0,6 mg/kg) käytetään lihasten rentoutumiseen. Tehdään endotrakeaalinen intubaatio. Leikkauksen aikana käytetään hallittua mekaanista ventilaatiota. Molemmille ryhmille tehdään invasiivinen valtimoverenpaineen seuranta ja keskuslaskimokatetri asetetaan.

Ryhmässä matala PEEP potilaiden mekaanisen ventilaation asetukset ovat hengityksen tilavuus 6-8 ml/kg, sisäänhengitetty happifraktio (FiO2) 0,4, PEEP 5 cmH2O. Taajuus asetetaan vuoroveden hiilidioksidin loppupaineen (ETCO2) mukaan, jossa se on 30-32 mmHg.

Korkean PEEP-ryhmän potilaiden mekaanisen ventilaation asetukset ovat hengityksen tilavuus 6-8 ml/kg, sisäänhengitetty happifraktio (FiO2) 0,4, PEEP 10 cmH2O. Taajuus asetetaan vuoroveden hiilidioksidin loppupaineen (ETCO2) mukaan, jossa se on 30-32 mmHg.

Remifentaniilia annoksella 0,05-2 mcg kg/min ja propofolia annoksella 50-200 mcg/kg/min infusoidaan yleisanestesian ylläpitoon molemmissa ryhmissä. Remifentaniili-infuusion annosta muutetaan verenpaineen mukaan. Jos keskimääräinen valtimoverenpaine ja/tai syke laskee 20 prosenttiin lähtötilanteen keskimääräisestä valtimoverenpaineesta ja sykkeestä, infuusioannosta pienennetään. Jos tämä sykkeen lasku on yli 25 %, annetaan laskimoon 0,5 mg atropiinia. Jos keskimääräinen valtimoverenpaine on alle 55 mmHg, annetaan laskimoon 5 mg efedriiniä. Jos keskimääräinen valtimoverenpaine laskee edelleen, PEEP laskee. Jos perifeerinen happisaturaatio on alle 92 %, sisäänhengitetty happifraktio eli PEEP kasvaa. Näissä olosuhteissa potilas on poissa opinnoista.

1 g parasetamolia annetaan suonensisäisesti kivun lievittämiseksi. Sugammadeksia käytetään annoksella 4 mg/kg ekstubaatioon.

Alueelliset aivohappisaturaatiomittaukset kirjataan yhdeksän (9) kertaa tutkimuksen aikana; esiinduktio (jakso 1), jälkiinduktio (jakso 2), kallon kiinnitys (jakso 3), ennen kovakalvon avautumista (jakso 4), kovakalvon avaamisen jälkeen (jakso 5), massan kirurginen resektio (jakso 6), kovakalvo sulkeminen (jakso 7), leikkauksen päättyminen (jakso 8) ja anestesian loppu (jakso 9).