Effekt af forskellige positive endeekspiratoriske tryk på regional cerebral iltmætning

I denne prospektive enkelt-blinde undersøgelse vil American Society of Anesthesiologists fysisk status klassifikationssystem (ASA) I og II patienter i alderen over 18 år, der gennemgår kraniotomi, blive tilmeldt undersøgelsen. Patienterne vil blive opdelt i to grupper med computerbaseret randomiseringsteknik. Skriftlig og mundtlig godkendelse vil blive taget fra alle patienter. Præmedicinering vil ikke blive brugt. Patienterne vil blive overvåget ved standard ikke-invasiv monitorering (elektrokardiografi, ikke-invasiv blodtryksmåling, perifer iltmætning) på operationsstuen. Cerebralt/somatisk oximeter, nær infrarød spektroskopi (NIRS) sensor vil blive placeret på det frontotemporale område, og regional cerebral iltmætning vil blive overvåget kontinuerligt. Remifentanil-infusion med en dosis på 0,25 mcg/kg/min vil blive startet to minutter før induktion. Efter præoxygenering med 6 l/min ilt i 5 minutter vil generel anæstesi-induktion for patienter i begge grupper blive afholdt med intravenøs 2 mg/kg propofol. Rocuroniumbromid (0,6 mg/kg) vil blive brugt til muskelafspænding. Endotracheal intubation vil blive udført. Kontrolleret mekanisk ventilation vil blive brugt under operationen. Invasiv arteriel blodtryksmonitorering vil blive udført og et centralt venekateter vil blive placeret i begge grupper.

I gruppe lav PEEP vil patienternes indstillinger for mekanisk ventilation være som tidalvolumen 6-8 mL/kg, indåndet oxygenfraktion (FiO2) 0,4, PEEP 5 cmH2O. Frekvensen vil blive indstillet i henhold til endetidal kuldioxidtryk (ETCO2), hvor det vil være 30-32 mmHg.

Ved gruppehøj PEEP vil patienternes indstillinger for mekanisk ventilation være som tidalvolumen 6-8 mL/kg, indåndet oxygenfraktion (FiO2) 0,4, PEEP 10 cmH2O. Frekvensen vil blive indstillet i henhold til endetidal kuldioxidtryk (ETCO2), hvor det vil være 30-32 mmHg.

Remifentanil med en dosis på 0,05-2 mcg kg/min og propofol med en dosis på 50-200 mcg/kg/min vil blive infunderet til vedligeholdelse af generel anæstesi i begge grupper. Dosis af remifentanil-infusion vil blive ændret i henhold til blodtrykket. Hvis det gennemsnitlige arterielle blodtryk og/eller hjertefrekvens falder til 20 % af det gennemsnitlige arterielle blodtryk og hjertefrekvens ved baseline, vil infusionsdosis blive sænket. Hvis dette fald i hjertefrekvensen vil være over 25 %, vil der blive givet intravenøst ​​0,5 mg atropin. Hvis det gennemsnitlige arterielle blodtryk vil være under 55 mmHg, vil der blive givet intravenøst ​​5 mg efedrin. Hvis det gennemsnitlige arterielle blodtryk fortsætter med at falde, vil PEEP blive sænket. Hvis den perifere iltmætning vil være under 92 %, vil den indåndede iltfraktion eller PEEP blive øget. Under disse forhold vil patienten være ude af studie.

1 gr paracetamol vil blive givet intravenøst ​​til smertelindring. Sugammadex vil blive brugt med en dosis på 4 mg/kg til ekstubering.

Regionale cerebrale iltmætningsmål vil blive registreret ni (9) gange i løbet af undersøgelsen; præ-induktion (periode 1), post-induktion (periode 2), kraniestifting (periode 3), før dura-åbning (periode 4), efter dura-åbning (periode 5), kirurgisk resektion af massen (periode 6), dura lukning (periode 7), afslutning af operationen (periode 8) og afslutning af anæstesi (periode 9).