Efeito de diferentes pressões expiratórias finais positivas na saturação regional de oxigênio cerebral

Neste estudo prospectivo simples-cego, os pacientes do sistema de classificação do estado físico (ASA) I e II da Sociedade Americana de Anestesiologistas com idade superior a 18 anos submetidos à craniotomia serão incluídos no estudo. Os pacientes serão divididos em dois grupos com técnica de randomização baseada em computador. A aprovação escrita e verbal será obtida de todos os pacientes. Pré-medicação não será usada. Os pacientes serão monitorados por monitoração não invasiva padrão (eletrocardiografia, medição não invasiva da pressão arterial, saturação periférica de oxigênio) na sala de cirurgia. Oxímetro cerebral/somático, sensor de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) será colocado na área frontotemporal e a saturação de oxigênio cerebral regional será monitorada continuamente. A infusão de remifentanil na dose de 0,25 mcg/kg/min será iniciada dois minutos antes da indução. Após pré-oxigenação com oxigênio a 6 L/min por 5 minutos, a indução da anestesia geral para os pacientes de ambos os grupos será realizada com propofol 2 mg/kg endovenoso. O brometo de rocurônio (0,6 mg/kg) será utilizado para relaxamento muscular. Será realizada intubação endotraqueal. A ventilação mecânica controlada será usada durante a cirurgia. Será realizada monitorização invasiva da pressão arterial e colocação de cateter venoso central em ambos os grupos.

No grupo PEEP baixo, as configurações de ventilação mecânica dos pacientes serão como volume corrente 6-8 mL/kg, fração inspirada de oxigênio (FiO2) 0,4, PEEP 5 cmH2O. A frequência será definida de acordo com a pressão expirada final de dióxido de carbono (ETCO2), onde será de 30 a 32 mmHg.

No grupo PEEP alta, as configurações de ventilação mecânica dos pacientes serão como volume corrente 6-8 mL/kg, fração inspirada de oxigênio (FiO2) 0,4, PEEP 10 cmH2O. A frequência será definida de acordo com a pressão expirada final de dióxido de carbono (ETCO2), onde será de 30 a 32 mmHg.

Remifentanil na dose de 0,05-2 mcg kg/min e propofol na dose de 50-200 mcg/kg/min serão infundidos para manutenção da anestesia geral em ambos os grupos. A dose de infusão de remifentanil será alterada de acordo com a pressão arterial. Se a pressão arterial média e/ou a frequência cardíaca diminuirem para 20% da pressão arterial e frequência cardíaca médias basais, a dose de infusão será diminuída. Se esta diminuição na frequência cardíaca for superior a 25%, serão administrados 0,5 mg de atropina intravenosa. Se a pressão arterial média estiver abaixo de 55 mmHg, 5 mg de efedrina intravenosa serão administrados. Se a pressão arterial média continuar a diminuir, a PEEP será reduzida. Se a saturação periférica de oxigênio estiver abaixo de 92%, a fração inspirada de oxigênio ou PEEP será aumentada. Nessas condições, o paciente estará fora do estudo.

1 gr de paracetamol será administrado por via intravenosa para alívio da dor. Sugamadex será usado na dose de 4 mg/kg para extubação.

As medidas regionais de saturação cerebral de oxigênio serão registradas nove (9) vezes durante o estudo; pré-indução (período 1), pós-indução (período 2), fixação do crânio (período 3), antes da abertura da dura-máter (período 4), após a abertura da dura-máter (período 5), ressecção cirúrgica da massa (período 6), dura-máter fechamento (período 7), término da cirurgia (período 8) e término da anestesia (período 9).