Wpływ różnych dodatnich ciśnień końcowo-wydechowych na regionalne nasycenie tlenem mózgu

W tym prospektywnym badaniu z pojedynczą ślepą próbą, do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku powyżej 18 lat poddawani kraniotomii według systemu klasyfikacji stanu fizycznego (ASA) Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego. Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy za pomocą komputerowej techniki randomizacji. Od wszystkich pacjentów wymagana będzie pisemna i ustna zgoda. Premedykacja nie będzie stosowana. Pacjenci będą monitorowani za pomocą standardowego monitoringu nieinwazyjnego (elektrokardiografia, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, saturacja krwi obwodowej) na sali operacyjnej. Pulsoksymetr mózgowy/somatyczny, czujnik spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) zostanie umieszczony w okolicy czołowo-skroniowej, a regionalne nasycenie tlenem w mózgu będzie stale monitorowane. Wlew remifentanylu w dawce 0,25 µg/kg/min rozpocznie się na dwie minuty przed indukcją. Po preoksygenacji tlenem 6 l/min przez 5 minut indukcja znieczulenia ogólnego u pacjentów z obu grup zostanie przeprowadzona dożylnym podaniem 2 mg/kg propofolu. Bromek rokuronium (0,6 mg/kg) zostanie użyty do zwiotczenia mięśni. Zostanie przeprowadzona intubacja dotchawicza. Podczas zabiegu stosowana będzie kontrolowana wentylacja mechaniczna. W obu grupach zostanie wykonane inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi oraz założony cewnik do żyły centralnej.

W grupie niskiego PEEP ustawienia wentylacji mechanicznej pacjentów będą wynosić objętość oddechowa 6-8 ml/kg, wdechowa frakcja tlenu (FiO2) 0,4, PEEP 5 cmH2O. Częstotliwość zostanie ustawiona zgodnie z końcowo-wydechowym ciśnieniem dwutlenku węgla (ETCO2), gdzie będzie wynosić 30-32 mmHg.

W grupie wysokiego PEEP ustawienia wentylacji mechanicznej pacjentów będą wynosić objętość oddechowa 6-8 mL/kg, wdechowa frakcja tlenu (FiO2) 0,4, PEEP 10 cmH2O. Częstotliwość zostanie ustawiona zgodnie z końcowo-wydechowym ciśnieniem dwutlenku węgla (ETCO2), gdzie będzie wynosić 30-32 mmHg.

Remifentanyl w dawce 0,05-2 mcg kg/min i propofol w dawce 50-200 mcg/kg/min będą podawane w infuzji do podtrzymania znieczulenia ogólnego w obu grupach. Dawka wlewu remifentanylu zostanie zmieniona w zależności od ciśnienia krwi. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze krwi i (lub) częstość akcji serca zmniejszą się do 20% wyjściowego średniego ciśnienia tętniczego krwi i częstości akcji serca, dawka infuzji zostanie zmniejszona. Jeśli to zmniejszenie częstości akcji serca przekroczy 25%, podaje się dożylnie 0,5 mg atropiny. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze krwi będzie niższe niż 55 mmHg, zostanie podane dożylnie 5 mg efedryny. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze krwi będzie nadal spadać, PEEP zostanie obniżony. Jeśli obwodowe nasycenie tlenem będzie poniżej 92%, frakcja wdychanego tlenu lub PEEP zostanie zwiększona. W tych warunkach pacjent nie będzie mógł się uczyć.

1 gr paracetamolu zostanie podany dożylnie w celu złagodzenia bólu. Sugammadeks będzie stosowany w dawce 4 mg/kg do ekstubacji.

Regionalne miary nasycenia tlenem w mózgu będą rejestrowane dziewięć (9) razy podczas badania; przedindukcja (okres 1), postindukcja (okres 2), unieruchomienie czaszki (okres 3), przed otwarciem opony twardej (okres 4), po otwarciu opony twardej (okres 5), chirurgiczna resekcja guza (okres 6), opona twarda zamknięcie (okres 7), koniec operacji (okres 8) i koniec znieczulenia (okres 9).