국소 대뇌 산소 포화도에 대한 다양한 호기말 양압의 영향

이 전향적 단일 맹검 연구에서 미국마취과학회 신체 상태 분류 시스템(ASA) I 및 II 환자는 개두술을 받는 18세 이상으로 등록됩니다. 환자는 컴퓨터 기반 무작위화 기술을 사용하여 두 그룹으로 나뉩니다. 모든 환자로부터 서면 및 구두 승인을 받습니다. 전처치는 사용되지 않습니다. 환자는 수술실에서 표준 비침습적 모니터링(심전도, 비침습적 혈압 측정, 말초 산소 포화도)으로 모니터링됩니다. 대뇌/체성 산소 농도계, 근적외선 분광법(NIRS) 센서를 전측두엽 영역에 배치하고 국소 대뇌 산소 포화도를 지속적으로 모니터링합니다. 0.25 mcg/kg/min 용량의 Remifentanil 주입은 유도 2분 전에 시작됩니다. 6 L/min 산소로 5분 동안 전산소화한 후 두 그룹의 환자에 대한 전신마취 유도를 2 mg/kg 프로포폴 정맥주사로 시행합니다. Rocuronium bromide(0.6 mg/kg)는 근육 이완에 사용됩니다. 기관내삽관을 시행하게 됩니다. 제어된 기계 환기는 수술 중에 사용됩니다. 침습성 동맥 혈압 모니터링이 수행되고 중심 정맥 카테터가 두 그룹에 배치됩니다.

낮은 PEEP 그룹에서 환자의 기계 환기 설정은 일회 호흡량 6-8mL/kg, 흡기 산소 분획(FiO2) 0.4, PEEP 5cmH2O입니다. 빈도는 호기말 이산화탄소 압력(ETCO2)에 따라 설정되며 30-32mmHg가 됩니다.

높은 PEEP 그룹에서 환자의 기계 환기 설정은 일회 호흡량 6-8mL/kg, 흡기 산소 분율(FiO2) 0.4, PEEP 10cmH2O입니다. 빈도는 호기말 이산화탄소 압력(ETCO2)에 따라 설정되며 30-32mmHg가 됩니다.

0.05-2 mcg/kg/min 용량의 Remifentanil과 50-200 mcg/kg/min 용량의 propofol을 두 그룹 모두 전신 마취 유지를 위해 주입합니다. 레미펜타닐 주입 용량은 혈압에 따라 변경됩니다. 평균 동맥 혈압 및/또는 심박수가 기준선 평균 동맥 혈압 및 심박수의 20%로 감소하면 주입 용량을 낮춥니다. 이러한 심박수 감소가 25% 이상일 경우 아트로핀 0.5mg을 정맥주사합니다. 평균 동맥압이 55mmHg 미만이면 ephedrine 5mg을 정맥주사한다. 평균 동맥 혈압이 계속 감소하면 PEEP가 낮아집니다. 말초 산소 포화도가 92% 미만이면 흡기 산소 비율 또는 PEEP가 증가합니다. 이러한 조건에서 환자는 연구에서 제외됩니다.

통증 완화를 위해 파라세타몰 1g을 정맥 주사합니다. 발관을 위해 Sugammadex를 4mg/kg 용량으로 사용합니다.

지역 대뇌 산소 포화도 측정은 연구 동안 9번 기록될 것입니다; 유도 전(1기), 유도 후(2기), 두개골 고정(3기), 경막 개방 전(4기), 경막 개방 후(5기), 종괴의 외과적 절제(6기), 경막 폐쇄(기간 7), 수술 종료(기간 8) 및 마취 종료(기간 9).