Effetto di diverse pressioni positive di fine espirazione sulla saturazione di ossigeno cerebrale regionale

In questo studio prospettico in singolo cieco, verranno arruolati per lo studio i pazienti del sistema di classificazione dello stato fisico (ASA) I e II dell'American Society of Anesthesiologists di età superiore ai 18 anni sottoposti a craniotomia. I pazienti saranno divisi in due gruppi con tecnica di randomizzazione computerizzata. L'approvazione scritta e verbale sarà presa da tutti i pazienti. La premedicazione non verrà utilizzata. I pazienti saranno monitorati mediante monitoraggio standard non invasivo (elettrocardiografia, misurazione della pressione sanguigna non invasiva, saturazione periferica dell'ossigeno) in sala operatoria. L'ossimetro cerebrale/somatico, il sensore di spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) saranno posizionati nell'area frontotemporale e la saturazione di ossigeno cerebrale regionale sarà monitorata continuamente. L'infusione di remifentanil con una dose di 0,25 mcg/kg/min verrà iniziata due minuti prima dell'induzione. Dopo la preossigenazione con 6 L/min di ossigeno per 5 minuti, l'induzione dell'anestesia generale per i pazienti di entrambi i gruppi verrà mantenuta con 2 mg/kg di propofol per via endovenosa. Il bromuro di rocuronio (0,6 mg/kg) verrà utilizzato per il rilassamento muscolare. Verrà eseguita l'intubazione endotracheale. Durante l'intervento verrà utilizzata la ventilazione meccanica controllata. Verrà eseguito il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa e verrà posizionato un catetere venoso centrale in entrambi i gruppi.

Nel gruppo PEEP bassa, le impostazioni della ventilazione meccanica dei pazienti saranno come volume corrente 6-8 mL/kg, frazione di ossigeno inspirato (FiO2) 0,4, PEEP 5 cmH2O. La frequenza sarà impostata in base alla pressione di fine marea di anidride carbonica (ETCO2) dove sarà di 30-32 mmHg.

Nel gruppo PEEP alta, le impostazioni della ventilazione meccanica dei pazienti saranno come volume corrente 6-8 mL/kg, frazione di ossigeno inspirato (FiO2) 0,4, PEEP 10 cmH2O. La frequenza sarà impostata in base alla pressione di fine marea di anidride carbonica (ETCO2) dove sarà di 30-32 mmHg.

Remifentanil con una dose di 0,05-2 mcg kg/min e propofol con una dose di 50-200 mcg/kg/min saranno infusi per il mantenimento dell'anestesia generale in entrambi i gruppi. La dose dell'infusione di remifentanil sarà modificata in base alla pressione sanguigna. Se la pressione arteriosa media e/o la frequenza cardiaca diminuiscono al 20% della pressione arteriosa media e della frequenza cardiaca basale, la dose di infusione sarà ridotta. Se questa diminuzione della frequenza cardiaca sarà superiore al 25%, verrà somministrata atropina 0,5 mg per via endovenosa. Se la pressione arteriosa media sarà inferiore a 55 mmHg, verrà somministrata efedrina 5 mg per via endovenosa. Se la pressione arteriosa media continuerà a diminuire, la PEEP sarà abbassata. Se la saturazione periferica di ossigeno sarà inferiore al 92%, la frazione di ossigeno inspirato o PEEP sarà aumentata. In queste condizioni, il paziente sarà fuori studio.

1 gr di paracetamolo verrà somministrato per via endovenosa per alleviare il dolore. Sugammadex verrà utilizzato con una dose di 4 mg/kg per l'estubazione.

Le misure regionali di saturazione dell'ossigeno cerebrale saranno registrate nove (9) volte durante lo studio; pre-induzione (periodo 1), post-induzione (periodo 2), blocco del cranio (periodo 3), prima dell'apertura della dura (periodo 4), dopo l'apertura della dura (periodo 5), resezione chirurgica della massa (periodo 6), dura chiusura (periodo 7), fine intervento (periodo 8) e fine anestesia (periodo 9).