Efecto de diferentes presiones espiratorias finales positivas sobre la saturación de oxígeno cerebral regional

En este estudio prospectivo simple ciego, se inscribirá en el estudio a los pacientes mayores de 18 años del sistema de clasificación del estado físico (ASA) I y II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos que se someterán a una craneotomía. Los pacientes se dividirán en dos grupos con una técnica de aleatorización basada en computadora. Se tomará la aprobación escrita y verbal de todos los pacientes. No se utilizará premedicación. Los pacientes serán monitorizados mediante monitorización no invasiva estándar (electrocardiografía, medición de la presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno periférico) en el quirófano. El oxímetro cerebral/somático, el sensor de espectroscopía de infrarrojo cercano (NIRS) se colocará en el área frontotemporal y la saturación de oxígeno cerebral regional se monitoreará continuamente. La infusión de remifentanilo a una dosis de 0,25 mcg/kg/min se iniciará dos minutos antes de la inducción. Tras la preoxigenación con 6 L/min de oxígeno durante 5 minutos, se realizará la inducción de la anestesia general a los pacientes de ambos grupos con propofol intravenoso 2 mg/kg. Se utilizará bromuro de rocuronio (0,6 mg/kg) para la relajación muscular. Se realizará intubación endotraqueal. Se utilizará ventilación mecánica controlada durante la cirugía. Se realizará monitorización invasiva de la presión arterial y se colocará un catéter venoso central en ambos grupos.

En el grupo de baja PEEP, la configuración de ventilación mecánica de los pacientes será como volumen tidal 6-8 mL/kg, fracción de oxígeno inspirada (FiO2) 0,4, PEEP 5 cmH2O. La frecuencia se establecerá de acuerdo con la presión de dióxido de carbono corriente final (ETCO2), donde será de 30-32 mmHg.

En el grupo de PEEP alta, la configuración de ventilación mecánica de los pacientes será como volumen tidal 6-8 mL/kg, fracción de oxígeno inspirada (FiO2) 0,4, PEEP 10 cmH2O. La frecuencia se establecerá de acuerdo con la presión de dióxido de carbono corriente final (ETCO2), donde será de 30-32 mmHg.

Se infundirá remifentanilo en dosis de 0,05-2 mcg/kg/min y propofol en dosis de 50-200 mcg/kg/min para el mantenimiento de la anestesia general en ambos grupos. La dosis de infusión de remifentanilo se cambiará de acuerdo con la presión arterial. Si la presión arterial media y/o la frecuencia cardíaca disminuyen al 20 % de la presión arterial media y la frecuencia cardíaca basales, se reducirá la dosis de infusión. Si esta disminución de la frecuencia cardiaca fuera superior al 25%, se administrarán 0,5 mg de atropina intravenosa. Si la presión arterial media será inferior a 55 mmHg, se administrarán 5 mg de efedrina por vía intravenosa. Si la presión sanguínea arterial media continúa disminuyendo, la PEEP se reducirá. Si la saturación de oxígeno periférico será inferior al 92 %, la fracción de oxígeno inspirado o PEEP aumentará. En estas condiciones, el paciente quedará fuera de estudio.

Se administrará 1 gr de paracetamol por vía intravenosa para el alivio del dolor. Se utilizará sugammadex a una dosis de 4 mg/kg para la extubación.

Las medidas de saturación de oxígeno cerebral regional se registrarán nueve (9) veces durante el estudio; preinducción (período 1), postinducción (período 2), fijación del cráneo (período 3), antes de la apertura de la duramadre (período 4), después de la apertura de la duramadre (período 5), resección quirúrgica de la masa (período 6), duramadre cierre (período 7), fin de la cirugía (período 8) y fin de la anestesia (período 9).