Einfluss unterschiedlicher positiver endexspiratorischer Drücke auf die regionale zerebrale Sauerstoffsättigung

In dieser prospektiven Einzelblindstudie werden Patienten über 18 Jahre, die sich einer Kraniotomie unterziehen, in die Studie aufgenommen. Die Patienten werden mittels computergestützter Randomisierungstechnik in zwei Gruppen eingeteilt. Von allen Patienten wird eine schriftliche und mündliche Zustimmung eingeholt. Eine Prämedikation wird nicht eingesetzt. Die Patienten werden im Operationssaal durch standardmäßige nicht-invasive Überwachung (Elektrokardiographie, nicht-invasive Blutdruckmessung, periphere Sauerstoffsättigung) überwacht. Zerebrales/somatisches Oximeter, Nahinfrarotspektroskopie (NIRS)-Sensor wird im frontotemporalen Bereich platziert und die regionale zerebrale Sauerstoffsättigung wird kontinuierlich überwacht. Die Remifentanil-Infusion mit einer Dosis von 0,25 µg/kg/min wird zwei Minuten vor der Induktion begonnen. Nach 5-minütiger Präoxygenierung mit 6 l/min Sauerstoff erfolgt die Einleitung einer Vollnarkose bei Patienten in beiden Gruppen mit intravenöser Gabe von 2 mg/kg Propofol. Zur Muskelentspannung wird Rocuroniumbromid (0,6 mg/kg) eingesetzt. Es wird eine endotracheale Intubation durchgeführt. Während der Operation wird eine kontrollierte mechanische Beatmung eingesetzt. In beiden Gruppen wird eine invasive arterielle Blutdrucküberwachung durchgeführt und ein zentraler Venenkatheter gelegt.

Bei niedrigem PEEP in der Gruppe betragen die Einstellungen der Patienten für die mechanische Beatmung das Atemzugvolumen 6–8 ml/kg, die eingeatmete Sauerstofffraktion (FiO2) 0,4, der PEEP 5 cmH2O. Die Häufigkeit wird entsprechend dem Kohlendioxiddruck am Ende der Gezeiten (ETCO2) eingestellt, wo er 30–32 mmHg beträgt.

Bei hohem PEEP in der Gruppe betragen die Einstellungen der Patienten für die mechanische Beatmung das Atemzugvolumen 6–8 ml/kg, die eingeatmete Sauerstofffraktion (FiO2) 0,4 und den PEEP 10 cmH2O. Die Häufigkeit wird entsprechend dem Kohlendioxiddruck am Ende der Gezeiten (ETCO2) eingestellt, wo er 30–32 mmHg beträgt.

Zur Aufrechterhaltung der Vollnarkose werden in beiden Gruppen Remifentanil mit einer Dosis von 0,05–2 µg/kg/min und Propofol mit einer Dosis von 50–200 µg/kg/min infundiert. Die Dosis der Remifentanil-Infusion wird entsprechend dem Blutdruck angepasst. Wenn der mittlere arterielle Blutdruck und/oder die Herzfrequenz auf 20 % des Ausgangsmittels des arteriellen Blutdrucks und der Herzfrequenz sinken, wird die Infusionsdosis gesenkt. Wenn dieser Rückgang der Herzfrequenz mehr als 25 % beträgt, werden 0,5 mg Atropin intravenös verabreicht. Wenn der mittlere arterielle Blutdruck unter 55 mmHg liegt, werden 5 mg Ephedrin intravenös verabreicht. Sinkt der mittlere arterielle Blutdruck weiter, sinkt der PEEP. Wenn die periphere Sauerstoffsättigung unter 92 % liegt, wird der eingeatmete Sauerstoffanteil oder PEEP erhöht. Unter diesen Bedingungen wird der Patient aus dem Studium ausgeschlossen.

Zur Schmerzlinderung wird 1 g Paracetamol intravenös verabreicht. Zur Extubation wird Sugammadex in einer Dosis von 4 mg/kg verwendet.

Regionale Messungen der zerebralen Sauerstoffsättigung werden während der Studie neun (9) Mal aufgezeichnet; Vorinduktion (Zeitraum 1), Nachinduktion (Zeitraum 2), Schädelfixierung (Zeitraum 3), vor Duraöffnung (Zeitraum 4), nach Duraöffnung (Zeitraum 5), chirurgische Resektion der Raumforderung (Zeitraum 6), Dura Verschluss (Zeitraum 7), Ende der Operation (Zeitraum 8) und Ende der Anästhesie (Zeitraum 9).