Vliv různých pozitivních koncových exspiračních tlaků na regionální cerebrální saturaci kyslíkem

V této prospektivní jednoduše zaslepené studii budou do studie zařazeni pacienti s klasifikačním systémem fyzického stavu (ASA) I a II Americké společnosti anesteziologů starší 18 let podstupující kraniotomii. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin pomocí počítačové randomizační techniky. Od všech pacientů bude odebrán písemný a ústní souhlas. Premedikace nebude použita. Pacienti budou monitorováni standardní neinvazivní monitorací (elektrokardiografie, neinvazivní měření krevního tlaku, periferní saturace kyslíkem) na operačním sále. Na frontotemporální oblast bude umístěn cerebrální/somatický oxymetr, snímač blízké infračervené spektroskopie (NIRS) a kontinuálně bude monitorována regionální cerebrální saturace kyslíkem. Infuze remifentanilu v dávce 0,25 mcg/kg/min bude zahájena dvě minuty před indukcí. Po preoxygenaci 6 l/min kyslíku po dobu 5 minut bude u pacientů v obou skupinách zahájena celková anestézie intravenózní aplikací 2 mg/kg propofolu. Pro svalovou relaxaci bude použit rokuronium bromid (0,6 mg/kg). Bude provedena endotracheální intubace. Během operace bude použita řízená mechanická ventilace. Bude provedeno invazivní monitorování arteriálního krevního tlaku a u obou skupin bude zaveden centrální žilní katétr.

Ve skupině s nízkým PEEP bude nastavení mechanické ventilace pacientů jako dechový objem 6-8 ml/kg, frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) 0,4, PEEP 5 cmH2O. Frekvence bude nastavena podle koncového přílivového tlaku oxidu uhličitého (ETCO2), kde bude 30-32 mmHg.

Ve skupině s vysokým PEEP bude nastavení mechanické ventilace pacientů jako dechový objem 6-8 ml/kg, frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) 0,4, PEEP 10 cmH2O. Frekvence bude nastavena podle koncového přílivového tlaku oxidu uhličitého (ETCO2), kde bude 30-32 mmHg.

K udržení celkové anestezie bude v obou skupinách podáván remifentanil v dávce 0,05-2 mcg kg/min a propofol v dávce 50-200 mcg/kg/min. Dávka infuze remifentanilu se bude měnit podle krevního tlaku. Pokud se průměrný arteriální krevní tlak a/nebo srdeční frekvence sníží na 20 % výchozího průměrného arteriálního krevního tlaku a srdeční frekvence, infuzní dávka se sníží. Bude-li toto snížení srdeční frekvence vyšší než 25 %, bude podáno intravenózně 0,5 mg atropinu. Pokud bude průměrný arteriální krevní tlak nižší než 55 mmHg, podá se intravenózně 5 mg efedrinu. Pokud bude průměrný arteriální krevní tlak nadále klesat, PEEP se sníží. Pokud bude periferní saturace kyslíkem nižší než 92 %, vdechovaná frakce kyslíku neboli PEEP se zvýší. Za těchto podmínek bude pacient mimo studii.

K úlevě od bolesti bude intravenózně podán 1 g paracetamolu. Sugammadex bude použit k extubaci v dávce 4 mg/kg.

Regionální měření cerebrální saturace kyslíkem bude zaznamenáváno devět (9)krát během studie; předindukce (období 1), po indukci (období 2), přišpendlení lebky (období 3), před otevřením tvrdé pleny (období 4), po otevření tvrdé pleny (období 5), chirurgická resekce hmoty (období 6), dura uzávěr (období 7), konec operace (8. období) a konec anestezie (9. období).