PLWH の炎症を軽減するための糞便微生物叢翻訳 (FMT): Gutsy パイロット研究 (Gutsy)
CD4/CD8比が低いHIV感染者でART治療を受けている人々の免疫活性化を軽減する糞便微生物叢移植:Gutsy研究
調査の概要
詳細な説明
背景: HIV 感染は、粘膜の CD4 T 細胞の急速な枯渇と早期の上皮腸損傷を特徴とします。 HIV とともに生きる人々 (PLWH) は、絨毛萎縮、陰窩過形成、密着結合の緩み、胃腸炎症、腸管透過性の増加を特徴とする異常な胃腸環境を持っています。 長期の抗レトロウイルス療法(ART)にもかかわらず、PLWHでは腸粘膜損傷が残っています。 腸の透過性が高まると、微生物生成物の粘膜や血液への移行が可能になります。 微生物転座と呼ばれるこのプロセスは、ART治療を受けたPLWHにおける炎症の増加や心血管疾患、神経認知機能障害、一部の癌などの非AIDS事象の発症と関連している。
腸の損傷と持続的な炎症は、腸内細菌叢の変化(腸内細菌叢の異常)と関連しており、これはART下のPLWHでも持続します。 したがって、腸粘膜を標的とした治療は必須です。
PLWH の微生物叢組成のバランスをとることを目的として、乳酸菌ベースのプロバイオティクスで小さな変化が得られました。 有望な介入は、糞便微生物移植(FMT)の使用であり、これは胃の上部内視鏡検査または結腸内視鏡検査によってドナーから便微生物叢を移植することから成ります。 より最近では、カプセル化された便調製物の経口送達が、ドナーの微生物叢のより安定した生着につながることが示された。 FMT は主にクロストリジウム ディフィシル感染を排除するために使用されました。 FMT は PLWH では一般的に使用されませんが、マカクザルモデルでは、SIV 感染サルの FMT 後に腸炎症が軽減されるという有望な結果が得られました。
目的: FMT の前後で、FMT を場所グループと比較して評価します。
- 腸損傷マーカー (腸管脂肪酸結合タンパク質) と腸管透過性の新しいマーカーである再生島由来タンパク質 3 α (REG3α) の血漿レベル。
- 血液および結腸生検における炎症性サイトカインと T 細胞および骨髄系細胞の活性化
- 便微生物叢の組成の変化
- 粘膜および血液の HIV 保有量の変化
- FMTの安全性
方法:CD4/CD8比が低く、炎症や腸内毒素症のリスクが高いHIV感染ART治療参加者を対象に、無作為化、単盲検、二群併用パイロット研究を実施する。 10人の参加者は無作為にカプセル入りのFMTを受け取り、別の10人は微結晶セルロースを含むプラセボカプセルを受け取ることになる。 確実に生着させるために、カプセルを 3 週間の間隔で 2 回投与します (各治療で 30 ~ 40 カプセル)。 安全性が評価されます。 オプションのサブ研究では、参加者は結腸生検で腸の炎症とHIV貯蔵庫のサイズを評価するために、FMTの前と3か月後に結腸内視鏡検査を受けるように求められます。
期待される結果: FMT が腸粘膜および全身の炎症を軽減することが期待されます。 この研究は、PLWH における大規模試験における検出力の計算に十分な結果を提供するはずです。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Quebec
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Montreal、Quebec、カナダ、H4A 3J1
- Chronic Viral Illness Service
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 18 歳以上の成人男性または女性。
- ウェスタンブロット、酵素免疫アッセイ(EIA)、またはウイルス負荷アッセイによる HIV-1 感染の記録。
- 少なくとも 3 年間 ART を受けており、少なくとも 3 か月間安定した ART レジメン(同じ処方)を受けている。
- 過去 3 年間、ウイルス量が 50 コピー/ml 未満で検出不能。 200 コピー/ml 未満のウイルス ブリップは、前後に 50 コピー/ml 未満の HIV ウイルス血症がある場合に許可されます。
- CD4 カウントが 200 細胞/μL を超え、CD4/CD8 比が 1 未満の間で、炎症性の非エイズ併存疾患および腸内細菌叢の異常のリスクが高い人を選択します。
- フランス語または英語で適切なコミュニケーションができること。
- スクリーニング前に書面によるインフォームドコンセントを提供する能力と意欲があること。
- 妊娠の可能性のある女性は、スクリーニング時に血清妊娠検査が陰性でなければなりません
妊娠の可能性のある女性は、研究期間中および研究完了後 2 週間まで、以下の承認された避妊方法のいずれかを使用することに同意する必要があります (セクション 7.1 を参照)。
- スクリーニング期間から研究完了後2週間まで、陰茎と膣の性交を完全に控えてください。
- 二重バリア法(許容されるバリア法には、ペッサリー、コイル、避妊用フォーム、殺精子剤を含むスポンジ、またはコンドームが含まれます)。
- 経口、注射、またはインプラントの避妊薬と 1 つのバリア方法。
- 予想故障率が年間 1% 未満であることを示す公表データを持つ子宮内避妊具 (IUD) (すべての IUD がこの基準を満たしているわけではありません) に 1 つのバリア方式を加えたもの。
- 女性参加者が研究に参加する前に男性パートナーの不妊手術が確認されている。この男性がその参加者の唯一のパートナーです。
- 承認されたホルモン避妊法。スクリーニングの少なくとも 30 日前に開始し、できれば 1 つのバリア方法を使用する。
- 治験責任医師によって承認された別の方法では、1 つのバリア方法を使用した場合の予想故障率が年間 1% 未満であることを示す公開データが示されています。
- 閉経後(12か月の自然無月経で45歳以上)、または文書化された卵管結紮術、子宮摘出術、または両側卵巣摘出術によって妊娠することが身体的に不可能であると定義される妊娠の可能性のない女性。
妊娠の可能性のある女性パートナーを持つ性的に活動的な男性は、以下の避妊方法のいずれかに同意する必要があります (セクション 7.1 を参照)。
- 少なくとも 1 つのバリア避妊法の使用(例: 研究期間中および研究完了後2週間まで、2番目に承認された避妊法(IUD、ホルモン避妊薬、横隔膜、殺精子剤など)を使用する女性パートナーとのコンドーム)。
- 精管切除術が成功している。
- 無菌であることが確認されていること。 いかなる避妊方法も、この研究プロトコールに従って、研究完了後2週間までの研究期間中、一貫して使用されなければなりません。
除外基準:
- 既知のアレルギー/過敏症 ポリエチレングリコール。
- 過去 3 か月以内の現在のエイズ関連イベントまたは全身感染症を含む重篤な健康状態。
- 重度の全身疾患(例: 制御されていない高血圧、慢性腎不全)、または制御されていない活動性の感染症。
- 活動性B型肝炎ウイルスまたはC型肝炎ウイルスとの同時感染。
- 現在使用している、または過去 3 か月以内に使用している: 免疫調節剤、予防的抗生物質 45/抗生物質、またはモルヒネ (これらの薬剤は腸内微生物叢を調節するため)。
- 糖尿病の診断(HbA1c≧6.5%) カナダの糖尿病の予防と管理のための臨床実践ガイドラインで定義されている46。
- 最近の食生活の変化、断続的な絶食、慢性的な便秘や下剤の使用は、腸内微生物叢に影響を与える可能性があります。
- 精神障害、認知障害、または研究の遵守を妨げる可能性のある疾患。
- 実験的治療研究に現在参加している、または過去6か月以内に実験的治療を受けている。
- 妊娠を計画している女性、妊娠中、または授乳中の女性。
- スクリーニング訪問時の完全監査アンケートで 8 を超えるスコアは、アルコール乱用の問題を示唆しています。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:FMTカプセル
FMTを受講する参加者は10名。 この研究製品は、カナダのオンタリオ州ロンドンのシルバーマン博士のチームによって調製された糞便微生物叢カプセルで構成されています。 シルバーマン博士は、臨床試験環境内で転移性悪性黒色腫患者または脂肪肝患者の FMT を評価する承認をカナダ保健省から得ています (CTA コントロール番号 それぞれ 235387 と 195078)。 1人の健康なドナーからの80~100gの健康な人間の糞便から約30~40個のカプセルが調製され、単回投与として投与されます。 カプセルは、Kao et al., 201747,48 (Investigator パンフレットを参照) に記載されている修正方法によって調製されます。 |
製剤:80〜100gの健康なドナー便を処理し、凍結させてゼラチンカプセルにカプセル化したもの(Kao et al、2017を修正)。
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プラセボコンパレーター:プラセボカプセル
プラセボを摂取する参加者10名。
プラセボ カプセルには、ゼラチン カプセルに封入される重量と色と同等の微結晶セルロースが含まれています。
各カプセルには約 5.5 g の微結晶セルロースが充填され、サイズ 0 およびサイズ 00 のカプセルに封入されます。
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製剤: 微結晶セルロースは、重量と色を同等にするために、ゼラチンカプセルにカプセル化されます。
各カプセルには約 5.5 g の微結晶セルロースが充填され、サイズ 0 およびサイズ 00 のカプセルに封入されます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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REG3αレベル
時間枠:12週間
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血漿REG3αレベルの変化は、腸管透過性のマーカーとして測定されます。
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12週間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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FMTの安全性
時間枠:12週間
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FMT の安全性は有害事象を評価することで評価されます。
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12週間
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FMTの忍容性
時間枠:12週間
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有害事象を評価することによって測定される FMT の忍容性。
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12週間
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腸損傷マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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腸損傷マーカー (I-FABP) の血漿レベルの変化
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12週間
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腸損傷マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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腸損傷マーカー (LPS) の血漿レベルの変化。
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12週間
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炎症誘発性マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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(1-3)-β-D-グルカンの血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたは ELISA によって測定されます。
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12週間
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炎症誘発性マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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IL-1βの血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたはELISAによって測定されます。
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12週間
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炎症誘発性マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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IL-6 の血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたは ELISA によって測定されます。
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12週間
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炎症誘発性マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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IL-8の血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたはELISAによって測定されます。
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12週間
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炎症誘発性マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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- IP-10 の血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたは ELISA によって測定されます。
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12週間
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炎症誘発性マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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IL-17AおよびFの血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたはELISAによって測定されます。
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12週間
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炎症誘発性マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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IL-22の血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたはELISAによって測定されます。
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12週間
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抗炎症マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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IL-10の血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたはELISAによって測定されます。
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12週間
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抗炎症マーカーの血漿レベルの変化
時間枠:12週間
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IL-37 の血漿レベルの変化は、マルチプレックスまたは ELISA によって測定されます。
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12週間
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血液中のT細胞活性化の変化
時間枠:12週間
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HLA-DR のフローサイトメトリー発現によって評価される、血液中の T 細胞活性化の変化
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12週間
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血液中のT活性化の変化
時間枠:12週間
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CD38 のフローサイトメトリー発現によって評価される、血液中の T 細胞活性化の変化
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12週間
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血液中の骨髄細胞の活性化の変化
時間枠:12週間
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CD83 のフローサイトメトリー発現によって評価される、血液中の骨髄細胞活性化の変化
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12週間
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血液中の骨髄細胞の活性化の変化
時間枠:12週間
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CD86 のフローサイトメトリー発現によって評価される、血液中の骨髄細胞活性化の変化
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12週間
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協力者と研究者
スポンサー
捜査官
- スタディディレクター:Carolina Berini, Dr.、McGill University Health Centre/Research Institute of the McGill University Health Centre
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (推定)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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