MI-CBTech: ホームレス経験のある退役軍人のコミュニティ統合のためのモバイル介入と SMI

ホームレスを経験している退役軍人にとって、恒久的な住居は安定と生活の質の向上を達成するための第一歩にすぎません。 永住権を獲得した後でも、多くの退役軍人は機能や日常生活のさまざまな側面で苦労し続けています。 さらに、退役軍人が仮住まいから定住に移るにつれて、精神医療やその他の退役軍人サービスを受けられなくなるリスクがあります。 この移行が非常に困難である理由の 1 つは、対面での介入は居住治療プログラムには適しているものの、退役軍人が退役軍人大学のキャンパスを離れ、広範囲に分散した場所で住居を取得するため、退役軍人にはあまり適していないことです。 しかし、この過渡期には、地域社会への統合を含め、日常生活機能の改善を目的とした行動療法はほとんど適用され、テストされていません。 この種の治療が退役軍人の関与を改善し、ケアの継続性を高めるのに効果的であるかどうかは不明です。 さらに、遠隔介入は、治療予約のための長距離移動の課題やスケジュールの困難に伴う欠点を克服することができます。

デジタル技術は、これらの治療上の障壁に対する革新的な解決策を提供し、深刻な精神疾患（SMI）を患い、以前はホームレスだった退役軍人のニーズを満たすためのアクセスギャップを埋めるのに役立ちます。 モバイルスマートフォンアプリケーションを介して遠隔から施されるテクノロジーベースの治療は、人々が心理療法スキルを構築し、現実世界の環境でメンタルヘルス症状を管理するのに役立つことが人気があり、成功していることが証明されています。 テクノロジーベースの介入は簡単に普及できるため、対面での臨床ケアに関連するコストを削減しながらアクセスが向上します。 ホームレスや中小企業の人々の間では、スマートフォンの使用率が非常に高く、研究データによると、臨床現場でも研究現場でも、医療のためにモバイル アプリケーションを使用する意欲が示されています。

認知行動療法（CBT）は、機能を妨げる不適応的な思考や問題行動を変えることに焦点を当てた、体系化された期間限定の治療法です。 治療の目標は、地域社会への統合を含む、日常生活のいくつかの側面における機能の改善に焦点を当てることができます。 CBT は、ホームレスを経験している SMI 患者の地域統合を改善するのに有望である一方、個人は治療に参加し、治療を遵守する意欲が依然として低い可能性があります。 動機づけ面接（MI）とCBTを統合した研究では、重篤な精神疾患を含むさまざまな障害に対して良い結果が得られていることが示されています。 MI は行動変化の開始と維持を促進します。 CBT 前の MI の短期間の適用 (MI-CBT) は、治療への取り組みを強化し、転帰を改善することが示されています。

重要なのは、ホームレスのSMI退役軍人集団において、デジタルツールを使用して個別化されたMI-CBTを強化する有効性が評価されていないことです。 したがって、リモートスマートフォンアプリケーションを介したMI-CBT介入のいくつかの側面の実施が、この集団における関与を改善し、治療効果を維持する可能性があるかどうかは不明です。 この研究では、ホームレス退役軍人のSMIの地域統合を改善するために、モバイル技術を活用した8週間のMI-CBT介入（MI-CBTech）の実現可能性と受け入れ可能性をテストします。 時間と形式が一致したコントロール アームには、リモートでのマインドフルネス トレーニングが含まれます。 ホームレス状態に陥っているSMIの退役軍人50人が、2つの部門のうちの1つに無作為に割り当てられる（各部門25人）。

参加者は面談（症状の評価と地域社会の機能）を受け、ベースライン訪問での認知能力のパフォーマンスベースの評価を受けます。 その後、参加者は、条件の割り当てが分からない採用担当者によって、MI-CBTech またはマインドフルネス コントロールという 2 つの介入アームのいずれかにランダムに割り当てられます。 どちらの治療群も、最初の 2 週間に 3 回の個別の対面セッション (MI-CBTech では 3 回の MI セッション、対照群では 3 回の支持療法セッション)、その後の 6 週間の移動療法を含む 8 週間の積極的介入で構成されます。電話アプリの使用。 アプリケーションのリモート使用期間中、第 2 週、第 4 週、および第 6 週に両部門が電話でチェックインし、アプリケーションの使用に関する情報を入手し、コンプライアンスまたは完了に関する潜在的な問題のトラブルシューティングを行います。 積極的な治療の完了後、参加者は症状の評価と地域社会の機能について繰り返し評価を受けます（8週間の治療終了評価）。 その後、参加者は症状の評価とコミュニティ機能の最終評価、および出口面接（ベースラインから 16 週間後の追跡評価）を完了します。 総評価時間は、ベースライン評価で 4 時間、治療終了およびフォローアップ評価で 2 時間です。 治療終了評価とフォローアップ評価はどちらも、参加者の希望に応じて、対面で行うことも、電話やビデオ会議を介して遠隔で行うこともできます。 両方の介入アームの遠隔部分は、参加者自身のスマートフォンを介して管理されます。 スマートフォン、iPad、タブレット、その他のデバイスを所有していない資格のある退役軍人については、捜査官がそれらを取得するよう支援します。

この研究は、重要な移行期間中のこの優先度の高い集団に対する治療選択肢の重要なギャップを埋める可能性があり、これらの介入を利用した将来の大規模ランダム化対照試験の指針となるでしょう。