MI-CBTech: Eine mobile Intervention zur Integration in die Gemeinschaft bei obdachlosen Veteranen mit SMI

Für Veteranen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, ist eine dauerhafte Unterbringung nur der erste Schritt zur Erlangung von Stabilität und einer verbesserten Lebensqualität. Selbst nachdem sie eine dauerhafte Unterkunft erhalten haben, kämpfen viele Veteranen weiterhin mit vielen Aspekten des Funktionierens und des täglichen Lebens. Darüber hinaus besteht für Veteranen beim Wechsel von einer vorübergehenden in eine dauerhafte Unterkunft das Risiko, dass sie die psychiatrische Versorgung und andere VA-Dienste nicht mehr in Anspruch nehmen können. Einer der Gründe, warum dieser Übergang so schwierig ist, liegt darin, dass persönliche Interventionen zwar gut für stationäre Behandlungsprogramme geeignet sind, für Veteranen jedoch weniger geeignet sind, da diese den VA-Campus verlassen und Unterkünfte an weit verteilten Standorten erwerben. Allerdings wurden in dieser Übergangszeit nur wenige Verhaltensbehandlungen angewendet und getestet, die darauf abzielen, das tägliche Funktionieren, einschließlich der Integration in die Gemeinschaft, zu verbessern. Ob diese Art der Behandlung bei der Verbesserung des Engagements und der Kontinuität der Versorgung dieser Veteranen wirksam sein könnte, ist nicht bekannt. Darüber hinaus können Ferninterventionen die Nachteile überwinden, die mit langen Transportwegen für Therapietermine und Terminschwierigkeiten einhergehen.

Digitale Technologie kann innovative Lösungen für diese Behandlungsbarrieren bieten und dazu beitragen, die Zugangslücke zu schließen, um den Bedürfnissen zuvor obdachloser Veteranen mit schwerer psychischer Erkrankung (SMI) gerecht zu werden. Technologiebasierte Behandlungen, die aus der Ferne über mobile Smartphone-Anwendungen durchgeführt werden, haben sich als beliebt und erfolgreich erwiesen, wenn es darum geht, Menschen dabei zu helfen, psychotherapeutische Fähigkeiten zu entwickeln und psychische Gesundheitssymptome in realen Umgebungen zu bewältigen. Technologiebasierte Interventionen können leicht verbreitet werden, wodurch der Zugang verbessert und gleichzeitig die mit der persönlichen klinischen Versorgung verbundenen Kosten gesenkt werden. Unter Obdachlosen und SMI-Bevölkerungsgruppen ist die Smartphone-Nutzung recht hoch, und Forschungsdaten deuten auf eine Bereitschaft hin, mobile Anwendungen für die Gesundheitsversorgung zu nutzen, sei es im klinischen oder Forschungsumfeld.

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine strukturierte, zeitlich begrenzte Behandlung, die sich auf die Veränderung unangepasster Gedanken und problematischer Verhaltensweisen konzentriert, die die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen. Therapieziele können sich auf eine Verbesserung der Funktionsfähigkeit in verschiedenen Aspekten des täglichen Lebens konzentrieren, einschließlich der Integration in die Gemeinschaft. Während CBT vielversprechend für die Verbesserung der Integration in die Gemeinschaft bei Personen mit SMI ist, die obdachlos sind, ist die Motivation der Betroffenen, sich auf die Behandlung einzulassen und diese einzuhalten, möglicherweise immer noch gering. Studien, die Motivational Interviewing (MI) mit CBT kombinieren, haben positive Ergebnisse bei einer Vielzahl von Störungen gezeigt, darunter auch bei schweren psychischen Erkrankungen. MI erhöht die Einleitung und Aufrechterhaltung von Verhaltensänderungen. Es hat sich gezeigt, dass die kurze Anwendung von MI vor der kognitiven Verhaltenstherapie (MI-CBT) das Behandlungsengagement steigert und die Ergebnisse verbessert.

Wichtig ist, dass die Wirksamkeit der Erweiterung der individualisierten MI-CBT mit digitalen Tools bei einer obdachlosen SMI-Veteranenpopulation nicht evaluiert wurde. Daher ist nicht bekannt, ob die Verabreichung einiger Aspekte einer MI-CBT-Intervention über eine Remote-Smartphone-Anwendung das Engagement verbessern und den Therapieerfolg in dieser Population aufrechterhalten könnte. Diese Studie wird die Machbarkeit und Akzeptanz einer 8-wöchigen MI-CBT-Intervention testen, die mit mobiler Technologie (MI-CBTech) erweitert wurde, um die Integration in die Gemeinschaft bei obdachlosen Veteranen mit SMI zu verbessern. Ein auf Zeit und Format abgestimmter Kontrollarm umfasst ein Fern-Achtsamkeitstraining. 50 Veteranen mit SMI, die obdachlos sind, werden randomisiert einem der beiden Arme zugeteilt (25 pro Arm).

Den Teilnehmern werden bei einem persönlichen Basisbesuch Interviews (Symptombewertung und Funktionieren der Gemeinschaft) sowie leistungsbasierte Beurteilungen der kognitiven Fähigkeiten durchgeführt. Die Teilnehmer werden dann von Personalvermittlern, die für die Zustandszuordnung blind sind, nach dem Zufallsprinzip einem von zwei Interventionsarmen zugewiesen: MI-CBTech oder einer Achtsamkeitskontrolle. Beide Behandlungsarme bestehen aus 8 Wochen aktiver Intervention, einschließlich drei individueller persönlicher Sitzungen, die über den ersten zweiwöchigen Zeitraum stattfinden (3 MI-Sitzungen für MI-CBTech und 3 unterstützende Therapiesitzungen für den Kontrollarm), gefolgt von 6 Wochen mobiler Therapie Verwendung von Telefonanwendungen. Während der Remote-Anwendungsnutzung werden in den Wochen 2, 4 und 6 in beiden Bereichen telefonische Check-ins durchgeführt, um Informationen zur Anwendungsnutzung zu erhalten und mögliche Probleme bei der Einhaltung oder Fertigstellung zu beheben. Nach Abschluss der aktiven Behandlung werden die Teilnehmer einer erneuten Beurteilung der Symptombewertung und der Gemeinschaftsfunktion unterzogen (8-wöchige Beurteilung am Ende der Behandlung). Anschließend führen die Teilnehmer eine abschließende Bewertung der Symptombewertung und des Funktionierens der Gemeinschaft sowie ein Abschlussgespräch durch (Nachuntersuchung 16 Wochen nach Studienbeginn). Die Gesamtbeurteilungszeit beträgt 4 Stunden für die Basisbeurteilung und 2 Stunden für die Abschlussbeurteilung und die Nachuntersuchungen. Sowohl das Ende der Behandlung als auch die Nachuntersuchungen können je nach Wunsch des Teilnehmers persönlich oder aus der Ferne per Telefon oder Videokonferenz durchgeführt werden. Die entfernten Teile beider Interventionsarme werden über die eigenen Smartphones des Teilnehmers verwaltet. Für ansonsten berechtigte Veteranen, die kein Smartphone, iPad, Tablet oder anderes Gerät besitzen, helfen die Ermittler bei der Anschaffung eines solchen Geräts.

Diese Studie hat das Potenzial, wichtige Lücken in den Behandlungsoptionen für diese Bevölkerungsgruppe mit hoher Priorität während einer kritischen Übergangsphase zu schließen und wird als Leitfaden für eine zukünftige groß angelegte randomisierte kontrollierte Studie dienen, die diese Interventionen nutzt.