MI-CBTech: En mobil intervention for samfundsintegration i hjemløse-erfarne veteraner med SMI

For veteraner, der oplever hjemløshed, er permanent bolig kun det første skridt i at opnå stabilitet og forbedret livskvalitet. Selv efter at have opnået permanent bolig, fortsætter mange veteraner med at kæmpe med mange aspekter af funktion og dagligdag. Når veteraner flytter fra midlertidige til permanente boliger, risikerer de desuden at falde ud af psykiatrien og andre VA-tjenester. En af grundene til, at denne overgang er så udfordrende, er, at personlige interventioner, selvom de er velegnede til boligbehandlingsprogrammer, er mindre egnede til veteraner, når de forlader VA-campus og erhverver boliger på vidt udbredte steder. Imidlertid er få adfærdsmæssige behandlinger designet til at forbedre den daglige funktion, herunder samfundsintegration, blevet anvendt og testet i denne overgangsperiode. Hvorvidt denne form for behandling kan være effektiv til at forbedre engagementet og øge kontinuiteten i behandlingen af ​​disse veteraner vides ikke. Ydermere kan fjerninterventioner overvinde ulemperne forbundet med langdistancetransportudfordringer for terapiaftaler og planlægningsvanskeligheder.

Digital teknologi kan give innovative løsninger på disse behandlingsbarrierer og hjælpe med at lukke adgangskløften for at imødekomme behovene hos tidligere hjemløse veteraner med alvorlig psykisk sygdom (SMI). Teknologibaserede behandlinger, der administreres eksternt via mobile smartphone-applikationer, har vist sig at være populære og vellykkede til at hjælpe folk med at opbygge psykoterapifærdigheder og håndtere psykiske symptomer i den virkelige verden. Teknologibaserede interventioner kan nemt udbredes, hvilket øger adgangen og reducerer omkostningerne forbundet med ansigt-til-ansigt klinisk behandling. Blandt hjemløse og SMI-populationer er smartphonebrug ret høj, og forskningsdata indikerer en vilje til at bruge mobile applikationer til sundhedspleje, hvad enten det er i en klinisk eller forskningsmæssig sammenhæng.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en struktureret, tidsbegrænset behandling, der fokuserer på at ændre maladaptive tanker og problematiske adfærd, der forstyrrer funktionen. Mål for terapi kan fokusere på forbedret funktionsevne i flere aspekter af dagligdagen, herunder samfundsintegration. Mens CBT viser løfte om at forbedre samfundsintegration hos personer med SMI, der oplever hjemløshed, kan individer stadig have lav motivation til at engagere sig i og følge behandlingen. Undersøgelser, der integrerer Motivational Interviewing (MI) med CBT, har vist positive resultater for en række forskellige lidelser, herunder alvorlig psykisk sygdom. MI øger initiering og vedligeholdelse af adfærdsændringer. Kort anvendelse af MI før CBT (MI-CBT) har vist sig at øge behandlingsengagementet og forbedre resultaterne.

Det er vigtigt, at effektiviteten af ​​at øge individualiseret MI-CBT med digitale værktøjer i en hjemløs SMI Veteran-population ikke er blevet evalueret. Derfor vides det ikke, om administration af nogle aspekter af en MI-CBT-intervention via fjernsmartphone-applikation kan forbedre engagementet og opretholde terapeutiske gevinster i denne population. Denne undersøgelse vil teste gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​en 8-ugers MI-CBT-intervention forbedret med mobilteknologi (MI-CBTech) for at forbedre samfundsintegration hos hjemløse veteraner med SMI. En tids- og format-matchet kontrolarm vil omfatte fjern-mindfulness-træning. 50 veteraner med SMI, der oplever hjemløshed, vil blive randomiseret til en af ​​de to arme (25 pr. arm).

Deltagerne vil blive administreret interviews (symptomvurderinger og samfundsfunktion) og præstationsbaserede vurderinger af kognitive evner ved et personligt baselinebesøg. Deltagerne vil derefter blive tilfældigt tildelt en af ​​to interventionsarme: MI-CBTech eller en mindfulness-kontrol, af rekrutterere, der er blinde for tildeling af tilstand. Begge behandlingsarme vil bestå af 8 ugers aktiv intervention, inklusive tre individuelle personlige sessioner, der finder sted over den første 2-ugers periode (3 MI-sessioner for MI-CBTech og 3 understøttende terapisessioner for kontrolarmen) efterfulgt af 6 ugers mobil brug af telefonapplikationer. I perioden med fjernapplikationsbrug vil begge arme have telefoncheck-in i uge 2, 4 og 6 for at få oplysninger om applikationsbrug og fejlfinde eventuelle potentielle problemer med overholdelse eller færdiggørelse. Efter afslutning af aktiv behandling vil deltagerne gennemgå en gentagen vurdering af symptomvurderinger og samfundsfunktion (8 ugers afslutning af behandlingsvurdering). Deltagerne vil derefter gennemføre en endelig evaluering af symptomvurderinger og samfundsfunktion samt en udgangssamtale (opfølgningsvurdering 16 uger efter baseline). Samlet vurderingstid er 4 timer for baseline-vurderingen og 2 timer for afslutningen af ​​behandlingen og opfølgende vurderinger. Både afslutningen af ​​behandlingen og opfølgende vurderinger kan gennemføres personligt eller eksternt via telefon eller videokonference afhængigt af deltagernes præference. De fjerntliggende dele af begge interventionsarme vil blive administreret via deltagerens egne smartphones. For ellers kvalificerede veteraner, som ikke ejer en smartphone, iPad, tablet eller anden enhed, vil efterforskerne hjælpe dem med at få en.

Denne undersøgelse har potentialet til at udfylde vigtige huller i behandlingsmuligheder for denne højprioriterede befolkning i en kritisk overgangsperiode og vil hjælpe med at guide et fremtidigt, randomiseret kontrolleret forsøg i stor skala, der anvender disse interventioner.