MI-CBTech: una intervención móvil para la integración comunitaria en veteranos sin hogar con SMI

Para los veteranos sin hogar, la vivienda permanente es solo el primer paso para lograr estabilidad y una mejor calidad de vida. Incluso después de obtener una vivienda permanente, muchos veteranos continúan luchando con muchos aspectos del funcionamiento y la vida diaria. Además, a medida que los veteranos pasan de viviendas temporales a permanentes, corren el riesgo de dejar de recibir atención de salud mental y otros servicios del VA. Una de las razones por las que esta transición es tan desafiante es que las intervenciones en persona, si bien son adecuadas para programas de tratamiento residencial, son menos adecuadas para los veteranos que abandonan el campus de VA y adquieren viviendas en lugares ampliamente distribuidos. Sin embargo, durante este período de transición se han aplicado y probado pocos tratamientos conductuales diseñados para mejorar el funcionamiento diario, incluida la integración comunitaria. Se desconoce si este tipo de tratamiento podría ser eficaz para mejorar la participación y aumentar la continuidad de la atención de estos veteranos. Además, las intervenciones remotas pueden superar las desventajas asociadas con los desafíos del transporte de larga distancia para las citas de terapia y las dificultades de programación.

La tecnología digital puede proporcionar soluciones innovadoras a estas barreras de tratamiento y ayudar a cerrar la brecha de acceso para satisfacer las necesidades de los veteranos con enfermedades mentales graves (SMI, por sus siglas en inglés) que antes se encontraban sin hogar. Los tratamientos basados ​​en tecnología administrados de forma remota a través de aplicaciones de teléfonos inteligentes han demostrado ser populares y exitosos para ayudar a las personas a desarrollar habilidades de psicoterapia y controlar los síntomas de salud mental en entornos del mundo real. Las intervenciones basadas en tecnología se pueden difundir fácilmente, lo que aumenta el acceso y al mismo tiempo reduce los costos asociados con la atención clínica cara a cara. Entre las poblaciones sin hogar y con TMG, el uso de teléfonos inteligentes es bastante elevado y los datos de las investigaciones indican una disposición a utilizar aplicaciones móviles para la atención sanitaria, ya sea en un entorno clínico o de investigación.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento estructurado y de duración limitada que se centra en cambiar los pensamientos desadaptativos y las conductas problemáticas que interfieren con el funcionamiento. Los objetivos de la terapia pueden centrarse en mejorar el funcionamiento en varios aspectos de la vida diaria, incluida la integración comunitaria. Si bien la TCC es prometedora para mejorar la integración comunitaria en personas con TMG que se encuentran sin hogar, las personas aún pueden tener poca motivación para participar y cumplir con el tratamiento. Los estudios que integran la entrevista motivacional (EM) con la TCC han mostrado resultados positivos para una variedad de trastornos, incluidas las enfermedades mentales graves. La MI aumenta la iniciación y el mantenimiento del cambio de comportamiento. Se ha demostrado que la aplicación breve de MI antes de la TCC (MI-CBT) mejora la participación en el tratamiento y los resultados.

Es importante destacar que no se ha evaluado la eficacia de aumentar la MI-CBT individualizada con herramientas digitales en una población de veteranos con SMI sin hogar. Por lo tanto, no se sabe si la administración de algunos aspectos de una intervención MI-CBT a través de una aplicación remota de teléfono inteligente podría mejorar la participación y mantener los beneficios terapéuticos en esta población. Este estudio probará la viabilidad y aceptabilidad de una intervención MI-CBT de 8 semanas mejorada con tecnología móvil (MI-CBTech) para mejorar la integración comunitaria en veteranos sin hogar con TMG. Un brazo de control adaptado al tiempo y al formato incluirá entrenamiento remoto de atención plena. 50 veteranos con TMG que se encuentren sin hogar serán asignados al azar a uno de los dos brazos (25 por brazo).

A los participantes se les administrarán entrevistas (calificaciones de síntomas y funcionamiento comunitario) y evaluaciones de la capacidad cognitiva basadas en el desempeño en una visita inicial en persona. Luego, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos brazos de intervención: MI-CBTech o un control de atención plena, por reclutadores que no conocen la asignación de condiciones. Ambos brazos de tratamiento consistirán en 8 semanas de intervención activa, incluidas tres sesiones individuales en persona durante el primer período de 2 semanas (3 sesiones de MI para MI-CBTech y 3 sesiones de terapia de apoyo para el brazo de control), seguidas de 6 semanas de tratamiento móvil. uso de aplicaciones telefónicas. Durante el período de uso remoto de la aplicación, ambas ramas realizarán controles telefónicos durante las semanas 2, 4 y 6 para obtener información sobre el uso de la aplicación y solucionar cualquier problema potencial con el cumplimiento o la finalización. Una vez finalizado el tratamiento activo, los participantes se someterán a una evaluación repetida de las calificaciones de los síntomas y funcionamiento de la comunidad (evaluación de fin de tratamiento de 8 semanas). Luego, los participantes completarán una evaluación final de las calificaciones de los síntomas y el funcionamiento de la comunidad, así como una entrevista de salida (evaluación de seguimiento 16 semanas después del inicio). El tiempo total de evaluación es de 4 horas para la evaluación inicial y 2 horas para las evaluaciones de final del tratamiento y seguimiento. Tanto la finalización del tratamiento como las evaluaciones de seguimiento podrán realizarse de forma presencial o remota por teléfono o videoconferencia, según la preferencia del participante. Las partes remotas de ambos brazos de intervención se administrarán a través de los propios teléfonos inteligentes del participante. Para los veteranos elegibles que no poseen un teléfono inteligente, iPad, tableta u otro dispositivo, los investigadores los ayudarán a obtener uno.

Este estudio tiene el potencial de llenar vacíos clave en las opciones de tratamiento para esta población de alta prioridad durante un período de transición crítico y ayudará a guiar un futuro ensayo controlado aleatorio a gran escala que utilice estas intervenciones.