MI-CBTech: Mobilna interwencja na rzecz integracji społecznej wśród bezdomnych weteranów z SMI

Dla weteranów doświadczających bezdomności zakwaterowanie stałe to tylko pierwszy krok w kierunku osiągnięcia stabilności i poprawy jakości życia. Nawet po uzyskaniu stałego miejsca zamieszkania wielu weteranów w dalszym ciągu boryka się z wieloma aspektami funkcjonowania i życia codziennego. Ponadto, w miarę jak weterani przenoszą się z mieszkań tymczasowych do stałych, istnieje ryzyko utraty opieki psychiatrycznej i innych usług VA. Jednym z powodów, dla których to przejście jest tak trudne, jest to, że interwencje osobiste, choć dobrze nadają się do programów leczenia w domach opieki, są mniej odpowiednie dla weteranów, którzy opuszczają kampus VA i nabywają mieszkanie w szeroko rozproszonych lokalizacjach. Jednakże w tym okresie przejściowym zastosowano i przetestowano niewiele terapii behawioralnych mających na celu poprawę codziennego funkcjonowania, w tym integrację ze społecznością. Nie wiadomo, czy ten rodzaj leczenia mógłby być skuteczny w poprawie zaangażowania i zwiększeniu ciągłości opieki nad weteranami. Co więcej, zdalne interwencje mogą przezwyciężyć niedogodności związane z wyzwaniami związanymi z transportem na duże odległości w przypadku wizyt terapeutycznych i trudnościami z planowaniem.

Technologia cyfrowa może zapewnić innowacyjne rozwiązania w zakresie tych barier w leczeniu i pomóc wypełnić lukę w dostępie, aby zaspokoić potrzeby wcześniej bezdomnych weteranów cierpiących na poważne choroby psychiczne (SMI). Terapie oparte na technologii, podawane zdalnie za pośrednictwem aplikacji na smartfony, okazały się popularne i skuteczne w pomaganiu ludziom w rozwijaniu umiejętności psychoterapeutycznych i radzeniu sobie z objawami zdrowia psychicznego w rzeczywistych warunkach. Interwencje oparte na technologii można łatwo rozpowszechniać, zwiększając dostęp i jednocześnie zmniejszając koszty związane z bezpośrednią opieką kliniczną. Wśród populacji bezdomnych i małych i średnich przedsiębiorstw poziom korzystania ze smartfonów jest dość wysoki, a dane z badań wskazują na chęć korzystania z aplikacji mobilnych w opiece zdrowotnej, zarówno w warunkach klinicznych, jak i badawczych.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to ustrukturyzowana, ograniczona w czasie terapia, która koncentruje się na zmianie nieprzystosowawczych myśli i problematycznych zachowań, które zakłócają funkcjonowanie. Cele terapii mogą koncentrować się na poprawie funkcjonowania w kilku aspektach codziennego życia, w tym integracji społecznej. Chociaż CBT jest obiecująca w zakresie poprawy integracji społecznej osób z SMI doświadczających bezdomności, poszczególne osoby mogą nadal mieć niską motywację do zaangażowania się w leczenie i przestrzegania go. Badania integrujące wywiad motywacyjny (MI) z CBT wykazały pozytywne wyniki w przypadku różnych zaburzeń, w tym poważnych chorób psychicznych. MI zwiększa inicjację i utrzymanie zmiany zachowania. Wykazano, że krótkie zastosowanie MI przed CBT (MI-CBT) zwiększa zaangażowanie w leczenie i poprawia wyniki.

Co ważne, nie oceniano skuteczności wzmocnienia zindywidualizowanej MI-CBT za pomocą narzędzi cyfrowych w populacji bezdomnych weteranów SMI. Dlatego nie wiadomo, czy podawanie niektórych aspektów interwencji MI-CBT za pośrednictwem zdalnej aplikacji na smartfony może poprawić zaangażowanie i utrzymać korzyści terapeutyczne w tej populacji. Badanie to sprawdzi wykonalność i akceptowalność 8-tygodniowej interwencji MI-CBT wzmocnionej technologią mobilną (MI-CBTech) w celu poprawy integracji społeczności bezdomnych weteranów z SMI. Ramię kontrolne dopasowane pod względem czasu i formatu będzie obejmować zdalny trening uważności. 50 weteranów z SMI doświadczających bezdomności zostanie losowo przydzielonych do jednego z dwóch ramion (25 na ramię).

Z uczestnikami zostaną przeprowadzone wywiady (ocena objawów i funkcjonowanie społeczności) oraz ocena zdolności poznawczych oparta na wynikach podczas osobistej wizyty podstawowej. Uczestnicy zostaną następnie losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup interwencyjnych: MI-CBTech lub kontroli uważności, przez rekruterów, którzy nie są świadomi przypisania warunków. Obydwa ramiona leczenia będą składać się z 8 tygodni aktywnej interwencji, w tym trzech indywidualnych sesji osobistych odbywających się w ciągu pierwszych 2 tygodni (3 sesje MI dla MI-CBTech i 3 sesje terapii wspomagającej dla ramienia kontrolnego), po których nastąpi 6 tygodni terapii mobilnej korzystanie z aplikacji na telefon. W okresie zdalnego korzystania z aplikacji oba działy będą przeprowadzać kontrole telefoniczne w tygodniach 2, 4 i 6, aby uzyskać informacje na temat korzystania z aplikacji i rozwiązać wszelkie potencjalne problemy z zgodnością lub ukończeniem. Po zakończeniu aktywnego leczenia uczestnicy zostaną poddani ponownej ocenie objawów i funkcjonowania społeczności (8-tygodniowa ocena na koniec leczenia). Następnie uczestnicy przeprowadzą końcową ocenę objawów i funkcjonowania społeczności, a także rozmowę końcową (ocena kontrolna 16 tygodni po wartości wyjściowej). Całkowity czas oceny wynosi 4 godziny w przypadku oceny początkowej i 2 godziny w przypadku zakończenia leczenia i ocen kontrolnych. Zarówno ocena końcowa leczenia, jak i badania kontrolne mogą zostać przeprowadzone osobiście lub zdalnie poprzez telefon lub wideokonferencję, w zależności od preferencji uczestnika. Odległe części obu ramion interwencyjnych będą administrowane za pośrednictwem smartfonów uczestnika. W przypadku weteranów kwalifikujących się w inny sposób, którzy nie posiadają smartfona, iPada, tabletu ani innego urządzenia, śledczy pomogą im je zdobyć.

Badanie to może potencjalnie wypełnić kluczowe luki w możliwościach leczenia tej populacji o wysokim priorytecie w krytycznym okresie przejściowym i pomoże w kierowaniu przyszłym randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym na dużą skalę z wykorzystaniem tych interwencji.