MI-CBTech: Mobiili interventio yhteisön integroimiseksi kodittomille kokeneille veteraaneille, joilla on SMI

Asunnottomuutta kokeville veteraaneille pysyvä asunto on vasta ensimmäinen askel kohti vakautta ja parempaa elämänlaatua. Jopa vakituisen asunnon saamisen jälkeen monet veteraanit kamppailevat edelleen monien toimimiseen ja päivittäiseen elämään liittyvien näkökohtien kanssa. Lisäksi kun veteraanit siirtyvät tilapäisestä asunnosta vakituiseen asumiseen, he ovat vaarassa jäädä pois mielenterveyshuollosta ja muista VA-palveluista. Yksi syy siihen, miksi tämä siirtymä on niin haastava, on se, että henkilökohtaiset interventiot sopivat hyvin asuinhoitoohjelmiin, mutta eivät sovellu veteraaneille, kun he lähtevät VA-kampuksesta ja hankkivat asuntoja laajalti hajautetuista paikoista. Tämän siirtymäkauden aikana on kuitenkin sovellettu ja testattu muutamia käyttäytymishoitoja, jotka on suunniteltu parantamaan päivittäistä toimintaa, mukaan lukien integraatio yhteisöön. Ei tiedetä, voisiko tällainen hoito parantaa näiden veteraanien sitoutumista ja hoidon jatkuvuutta. Lisäksi etätoimenpiteillä voidaan voittaa haitat, jotka liittyvät pitkän matkan kuljetushaasteisiin terapia-aikoihin ja aikatauluongelmiin.

Digitaalinen teknologia voi tarjota innovatiivisia ratkaisuja näihin hoitoesteisiin ja auttaa kuromaan umpeen pääsyn kuilua, jotta voidaan vastata aiemmin kodittomien veteraanien tarpeisiin, joilla on vakava mielisairaus (SMI). Teknologiaan perustuvat etähoidot mobiiliälypuhelinsovellusten kautta ovat osoittautuneet suosituiksi ja onnistuneiksi auttaessaan ihmisiä kehittämään psykoterapiataitoja ja hallitsemaan mielenterveysoireita tosielämässä. Teknologiaan perustuvia interventioita voidaan helposti levittää, mikä lisää saatavuutta ja vähentää kasvokkaiseen kliiniseen hoitoon liittyviä kustannuksia. Asunnottomien ja SMI-väestön keskuudessa älypuhelinten käyttö on melko korkeaa ja tutkimustulokset osoittavat halukkuutta käyttää mobiilisovelluksia terveydenhuollossa, olipa kyseessä sitten kliininen tai tutkimus.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on jäsennelty, aikarajoitettu hoito, joka keskittyy muuttamaan sopeutumattomia ajatuksia ja ongelmallisia käyttäytymismalleja, jotka häiritsevät toimintaa. Terapian tavoitteet voivat keskittyä toiminnan parantamiseen useilla jokapäiväisen elämän osa-alueilla, mukaan lukien yhteisön integroituminen. Vaikka CBT näyttää lupaavalta parantaa asunnottomuuden kokeneiden SMI-potilaiden yhteisöllistä integraatiota, yksilöillä saattaa silti olla alhainen motivaatio osallistua hoitoon ja noudattaa sitä. Tutkimukset, jotka yhdistävät motivoivan haastattelun (MI) CBT:hen, ovat osoittaneet positiivisia tuloksia useista häiriöistä, mukaan lukien vakavat mielenterveysongelmat. MI lisää käyttäytymismuutoksen aloittamista ja ylläpitoa. Lyhyen MI-hoidon ennen CBT:tä (MI-CBT) on osoitettu lisäävän hoitoon sitoutumista ja parantavan tuloksia.

Tärkeää on, että yksilöllisen MI-CBT:n lisäämisen tehokkuutta digitaalisilla työkaluilla kodittomassa SMI-veteraaniväestössä ei ole arvioitu. Siksi ei tiedetä, voisiko MI-CBT-intervention joidenkin näkökohtien antaminen älypuhelinsovelluksen kautta parantaa sitoutumista ja ylläpitää terapeuttisia hyötyjä tässä populaatiossa. Tässä tutkimuksessa testataan 8 viikon MI-CBT-toimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä, jota on tehostettu mobiiliteknologialla (MI-CBTech), joka parantaa SMI-sairaiden kodittomien veteraanien yhteisön integroitumista. Ajan ja muodon mukaan sovitettu ohjausvarsi sisältää etätietoisuuden harjoittelun. 50 SMI-veteraania, jotka kokevat kodittomuutta, satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta haarasta (25 per käsi).

Osallistujille järjestetään haastatteluja (oirearvioita ja yhteisön toiminta) sekä suorituskykyyn perustuvia arvioita kognitiivisista kyvyistä henkilökohtaisella peruskäynnillä. Osallistujat määrätään sitten satunnaisesti toiseen kahdesta interventiohaarasta: MI-CBTechiin tai mindfulness-kontrolliin. Molemmat hoitoryhmät koostuvat 8 viikon aktiivisesta interventiosta, mukaan lukien kolme yksittäistä henkilökohtaista istuntoa ensimmäisen 2 viikon aikana (3 MI-istuntoa MI-CBTechille ja 3 tukihoitokertaa kontrollihaaralle), joita seuraa 6 viikkoa mobiilihoitoa. puhelinsovellusten käyttö. Sovelluksen etäkäytön aikana molemmilla käsillä on puhelinselvitys viikkojen 2, 4 ja 6 aikana saadakseen tietoja sovelluksen käytöstä ja korjatakseen mahdollisia yhteensopivuuden tai loppuunsaattamisen ongelmia. Aktiivihoidon päätyttyä osallistujat arvioivat toistuvasti oireiden ja yhteisön toimivuuden (8 viikon hoidon loppuarviointi). Osallistujat suorittavat sitten lopullisen arvioinnin oireiden luokittelusta ja yhteisön toimivuudesta sekä poistumishaastattelun (seurantaarviointi 16 viikkoa lähtötilanteen jälkeen). Arvioinnin kokonaisaika on 4 tuntia lähtötilanteen arvioinnille ja 2 tuntia hoidon päättymis- ja seurantaarvioinneille. Sekä hoidon päättymis- että seurantaarvioinnit voidaan suorittaa henkilökohtaisesti tai etänä puhelimitse tai videoneuvottelun kautta osallistujan mieltymyksen mukaan. Molempien interventiovarsien etäosia hallitaan osallistujan omien älypuhelimien kautta. Muutoin kelpoisia veteraaneja, jotka eivät omista älypuhelinta, iPadia, tablettia tai muuta laitetta, tutkijat auttavat heitä hankkimaan sellaisen.

Tällä tutkimuksella on potentiaalia täyttää keskeisiä aukkoja tämän ensisijaisen väestön hoitovaihtoehdoissa kriittisen siirtymäkauden aikana, ja se auttaa ohjaamaan tulevaa laajamittaista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa käytetään näitä interventioita.