MI-CBTech: uma intervenção móvel para integração comunitária em veteranos sem-teto com SMI

Para os veteranos que vivem em situação de sem-abrigo, a habitação permanente é apenas o primeiro passo para alcançar estabilidade e melhoria da qualidade de vida. Mesmo depois de obterem habitação permanente, muitos veteranos continuam a lutar com muitos aspectos do funcionamento e da vida quotidiana. Além disso, à medida que os veteranos passam de alojamentos temporários para alojamentos permanentes, correm o risco de abandonar os cuidados de saúde mental e outros serviços de VA. Uma das razões pelas quais esta transição é tão desafiante é que as intervenções presenciais, embora adequadas para programas de tratamento residencial, são menos adequadas para veteranos à medida que deixam o campus da VA e adquirem alojamento em locais amplamente distribuídos. No entanto, poucos tratamentos comportamentais concebidos para melhorar o funcionamento diário, incluindo a integração comunitária, foram aplicados e testados durante este período de transição. Não se sabe se este tipo de tratamento pode ser eficaz para melhorar o envolvimento e aumentar a continuidade dos cuidados para estes veteranos. Além disso, as intervenções remotas podem superar as desvantagens associadas aos desafios de transporte de longa distância para consultas terapêuticas e dificuldades de agendamento.

A tecnologia digital pode fornecer soluções inovadoras para estas barreiras de tratamento e ajudar a colmatar a lacuna de acesso para satisfazer as necessidades dos veteranos anteriormente sem-abrigo com doenças mentais graves (SMI). Tratamentos baseados em tecnologia administrados remotamente por meio de aplicativos de smartphones têm se mostrado populares e bem-sucedidos em ajudar as pessoas a desenvolver habilidades de psicoterapia e a gerenciar sintomas de saúde mental em ambientes do mundo real. As intervenções baseadas em tecnologia podem ser facilmente disseminadas, aumentando o acesso e reduzindo simultaneamente os custos associados aos cuidados clínicos presenciais. Entre as populações sem-abrigo e com SMI, a utilização de smartphones é bastante elevada e os dados da investigação indicam uma vontade de utilizar aplicações móveis para cuidados de saúde, seja em ambiente clínico ou de investigação.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um tratamento estruturado e limitado no tempo que se concentra na mudança de pensamentos desadaptativos e comportamentos problemáticos que interferem no funcionamento. As metas da terapia podem se concentrar na melhoria do funcionamento em vários aspectos da vida diária, incluindo a integração na comunidade. Embora a TCC se mostre promissora na melhoria da integração comunitária em indivíduos com SMI que vivem em situação de rua, os indivíduos ainda podem ter baixa motivação para se envolver e aderir ao tratamento. Estudos que integram Entrevistas Motivacionais (EM) com TCC mostraram resultados positivos para uma variedade de transtornos, incluindo doenças mentais graves. MI aumenta o início e a manutenção da mudança comportamental. Foi demonstrado que uma breve aplicação de IM antes da TCC (MI-TCC) aumenta o envolvimento no tratamento e melhora os resultados.

É importante ressaltar que a eficácia de aumentar a MI-CBT individualizada com ferramentas digitais em uma população de veteranos de SMI sem-teto não foi avaliada. Portanto, não se sabe se a administração de alguns aspectos de uma intervenção MI-CBT via aplicativo remoto de smartphone pode melhorar o envolvimento e manter ganhos terapêuticos nesta população. Este estudo testará a viabilidade e aceitabilidade de uma intervenção MI-CBT de 8 semanas aprimorada com tecnologia móvel (MI-CBTech) para melhorar a integração comunitária em veteranos sem-teto com SMI. Um braço de controle compatível com tempo e formato incluirá treinamento remoto de atenção plena. 50 veteranos com SMI em situação de rua serão randomizados para um dos dois braços (25 por braço).

Os participantes receberão entrevistas (classificações de sintomas e funcionamento da comunidade) e avaliações de capacidade cognitiva baseadas no desempenho em uma visita inicial presencial. Os participantes serão então designados aleatoriamente para um dos dois braços de intervenção: MI-CBTech ou um controle de atenção plena, por recrutadores que não conhecem a atribuição de condições. Ambos os braços de tratamento consistirão em 8 semanas de intervenção ativa, incluindo três sessões individuais presenciais ocorrendo durante o primeiro período de 2 semanas (3 sessões de MI para MI-CBTech e 3 sessões de terapia de suporte para o braço de controle) seguidas por 6 semanas de tratamento móvel uso de aplicativos de telefone. Durante o período de uso remoto do aplicativo, ambos os braços farão check-ins por telefone durante as semanas 2, 4 e 6 para obter informações sobre o uso do aplicativo e solucionar quaisquer problemas potenciais de conformidade ou conclusão. Após a conclusão do tratamento ativo, os participantes serão submetidos a uma avaliação repetida das classificações dos sintomas e do funcionamento da comunidade (avaliação de final de tratamento de 8 semanas). Os participantes irão então completar uma avaliação final das classificações dos sintomas e funcionamento da comunidade, bem como uma entrevista de saída (avaliação de acompanhamento 16 semanas após a linha de base). O tempo total de avaliação é de 4 horas para a avaliação inicial e 2 horas para o final do tratamento e avaliações de acompanhamento. As avaliações de final de tratamento e acompanhamento podem ser realizadas pessoalmente ou remotamente por telefone ou videoconferência, dependendo da preferência do participante. As porções remotas de ambos os braços de intervenção serão administradas através dos próprios smartphones do participante. Para veteranos elegíveis que não possuem um smartphone, iPad, tablet ou outro dispositivo, os investigadores irão ajudá-los a obter um.

Este estudo tem o potencial de preencher lacunas importantes nas opções de tratamento para esta população de alta prioridade durante um período crítico de transição e ajudará a orientar um futuro ensaio clínico randomizado em grande escala utilizando essas intervenções.