MI-CBTech: un intervento mobile per l'integrazione comunitaria dei veterani esperti senza dimora con SMI

Per i veterani che vivono senzatetto, l’alloggio permanente è solo il primo passo per raggiungere stabilità e migliorare la qualità della vita. Anche dopo aver ottenuto un alloggio permanente, molti veterani continuano a lottare con molti aspetti del funzionamento e della vita quotidiana. Inoltre, quando i veterani si spostano da alloggi temporanei a permanenti, corrono il rischio di abbandonare l’assistenza sanitaria mentale e altri servizi VA. Uno dei motivi per cui questa transizione è così impegnativa è che gli interventi di persona, sebbene adatti per i programmi di trattamento residenziale, sono meno adatti per i veterani che lasciano il campus VA e acquistano alloggi in luoghi ampiamente distribuiti. Tuttavia, durante questo periodo di transizione sono stati applicati e testati pochi trattamenti comportamentali progettati per migliorare il funzionamento quotidiano, inclusa l’integrazione nella comunità. Non è noto se questo tipo di trattamento possa essere efficace nel migliorare l’impegno e nell’aumentare la continuità delle cure per questi veterani. Inoltre, gli interventi a distanza possono superare gli svantaggi associati alle sfide del trasporto a lunga distanza per gli appuntamenti terapeutici e alle difficoltà di programmazione.

La tecnologia digitale può fornire soluzioni innovative a queste barriere terapeutiche e contribuire a colmare il divario di accesso per soddisfare le esigenze dei veterani precedentemente senza dimora con gravi malattie mentali (SMI). I trattamenti basati sulla tecnologia somministrati a distanza tramite applicazioni per smartphone mobili si sono rivelati popolari e di successo nell’aiutare le persone a sviluppare competenze psicoterapeutiche e a gestire i sintomi della salute mentale in contesti del mondo reale. Gli interventi basati sulla tecnologia possono essere facilmente diffusi, aumentando l’accesso e riducendo i costi associati all’assistenza clinica in presenza. Tra le popolazioni dei senzatetto e delle PMI, l’uso degli smartphone è piuttosto elevato e i dati della ricerca indicano una volontà di utilizzare applicazioni mobili per l’assistenza sanitaria, sia in ambito clinico che di ricerca.

La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è un trattamento strutturato e limitato nel tempo che si concentra sul cambiamento dei pensieri disadattivi e dei comportamenti problematici che interferiscono con il funzionamento. Gli obiettivi della terapia possono concentrarsi sul miglioramento del funzionamento in diversi aspetti della vita quotidiana, inclusa l’integrazione nella comunità. Sebbene la CBT si mostri promettente nel migliorare l’integrazione comunitaria negli individui con SMI che vivono senza dimora, gli individui possono ancora avere una bassa motivazione a impegnarsi e ad aderire al trattamento. Gli studi che integrano il colloquio motivazionale (MI) con la CBT hanno mostrato risultati positivi per una varietà di disturbi, comprese gravi malattie mentali. L'IM aumenta l'avvio e il mantenimento del cambiamento comportamentale. È stato dimostrato che una breve applicazione dell’IM prima della CBT (MI-CBT) migliora l’impegno terapeutico e i risultati.

È importante sottolineare che l’efficacia di aumentare la MI-CBT individualizzata con strumenti digitali in una popolazione di veterani SMI senza dimora non è stata valutata. Pertanto, non è noto se la somministrazione di alcuni aspetti di un intervento MI-CBT tramite applicazione remota per smartphone possa migliorare il coinvolgimento e mantenere i guadagni terapeutici in questa popolazione. Questo studio metterà alla prova la fattibilità e l'accettabilità di un intervento MI-CBT di 8 settimane potenziato con la tecnologia mobile (MI-CBTech) per migliorare l'integrazione della comunità nei veterani senza dimora con SMI. Un braccio di controllo adattato al tempo e al formato includerà un addestramento remoto alla consapevolezza. 50 veterani con SMI che soffrono di senzatetto saranno randomizzati in uno dei due bracci (25 per braccio).

Ai partecipanti verranno somministrate interviste (valutazione dei sintomi e funzionamento della comunità) e valutazioni basate sulle prestazioni delle capacità cognitive durante una visita di base di persona. I partecipanti verranno quindi assegnati in modo casuale a uno dei due bracci di intervento: MI-CBTech o un controllo consapevole, da reclutatori che non sono in grado di riconoscere l'assegnazione delle condizioni. Entrambi i bracci di trattamento consisteranno in 8 settimane di intervento attivo, comprese tre sessioni individuali di persona che si terranno nel corso delle prime 2 settimane (3 sessioni MI per MI-CBTech e 3 sessioni di terapia di supporto per il braccio di controllo) seguite da 6 settimane di terapia mobile utilizzo dell'applicazione telefonica. Durante il periodo di utilizzo remoto dell'applicazione, entrambi i bracci effettueranno check-in telefonici nelle settimane 2, 4 e 6 per ottenere informazioni sull'utilizzo dell'applicazione e risolvere eventuali problemi di conformità o completamento. Dopo il completamento del trattamento attivo, i partecipanti verranno sottoposti a una valutazione ripetuta della valutazione dei sintomi e del funzionamento della comunità (valutazione della fine del trattamento a 8 settimane). I partecipanti completeranno quindi una valutazione finale delle valutazioni dei sintomi e del funzionamento della comunità, nonché un colloquio di uscita (valutazione di follow-up 16 settimane dopo il basale). Il tempo totale di valutazione è di 4 ore per la valutazione di base e di 2 ore per la fine del trattamento e le valutazioni di follow-up. Sia la fine del trattamento che le valutazioni di follow-up possono essere completate di persona o a distanza tramite telefono o videoconferenza a seconda delle preferenze del partecipante. Le parti remote di entrambi i bracci di intervento verranno amministrate tramite gli smartphone dei partecipanti. Per i veterani altrimenti idonei che non possiedono uno smartphone, un iPad, un tablet o un altro dispositivo, gli investigatori li aiuteranno a ottenerne uno.

Questo studio ha il potenziale per colmare le principali lacune nelle opzioni di trattamento per questa popolazione ad alta priorità durante un periodo di transizione critico e aiuterà a guidare un futuro studio randomizzato e controllato su larga scala che utilizzi questi interventi.