MI-CBTech: Mobilní zásah pro komunitní integraci u zkušených veteránů bez domova s ​​SMI

Pro veterány bez domova je trvalé bydlení pouze prvním krokem k dosažení stability a zlepšení kvality života. I po získání trvalého bydlení mnoho veteránů nadále bojuje s mnoha aspekty fungování a každodenního života. Kromě toho, jak se veteráni stěhují z dočasného do trvalého bydlení, jsou vystaveni riziku, že vypadnou z duševní péče a dalších služeb VA. Jedním z důvodů, proč je tento přechod tak náročný, je to, že osobní intervence, i když jsou vhodné pro pobytové léčebné programy, jsou méně vhodné pro veterány, protože opouštějí kampus VA a získávají bydlení na široce rozmístěných místech. Během tohoto přechodného období však bylo aplikováno a testováno několik behaviorálních léčeb navržených ke zlepšení každodenního fungování, včetně komunitní integrace. Není známo, zda by tento druh léčby mohl být účinný pro zlepšení zapojení a zvýšení kontinuity péče o tyto veterány. Kromě toho mohou vzdálené intervence překonat nevýhody spojené s problémy s přepravou na dlouhé vzdálenosti pro schůzky s terapií a potížemi s plánováním.

Digitální technologie může poskytnout inovativní řešení těchto léčebných překážek a pomoci zaplnit mezeru v přístupu k uspokojení potřeb veteránů, kteří byli dříve bez domova a trpí vážnými duševními chorobami (SMI). Léčba založená na technologii podávaná na dálku prostřednictvím aplikací pro mobilní chytré telefony se ukázala jako populární a úspěšná při pomoci lidem budovat psychoterapeutické dovednosti a zvládat symptomy duševního zdraví v reálném světě. Technologické intervence lze snadno šířit, čímž se zvyšuje dostupnost a zároveň se snižují náklady spojené s klinickou péčí tváří v tvář. Mezi populací bezdomovců a SMI je používání chytrých telefonů poměrně vysoké a údaje z výzkumu naznačují ochotu používat mobilní aplikace pro zdravotní péči, ať už v klinickém nebo výzkumném prostředí.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je strukturovaná, časově omezená léčba, která se zaměřuje na změnu maladaptivních myšlenek a problematického chování, které narušuje fungování. Cíle terapie se mohou zaměřit na zlepšení fungování v několika aspektech každodenního života, včetně integrace do komunity. Zatímco CBT ukazuje slibné zlepšení integrace do komunity u jedinců s SMI zažívajícími bezdomovectví, jednotlivci mohou mít stále nízkou motivaci zapojit se do léčby a dodržovat ji. Studie integrující motivační rozhovory (MI) s CBT ukázaly pozitivní výsledky u různých poruch, včetně závažných duševních chorob. MI zvyšuje zahájení a udržení změny chování. Ukázalo se, že krátká aplikace MI před KBT (MI-CBT) zvyšuje zapojení do léčby a zlepšuje výsledky.

Důležité je, že účinnost rozšíření individualizovaného MI-CBT pomocí digitálních nástrojů v populaci veteránů SMI bez domova nebyla hodnocena. Proto není známo, zda podávání některých aspektů intervence MI-CBT prostřednictvím aplikace vzdáleného smartphonu může zlepšit zapojení a udržet terapeutické zisky v této populaci. Tato studie otestuje proveditelnost a přijatelnost 8týdenní intervence MI-CBT rozšířené o mobilní technologii (MI-CBTech) ke zlepšení komunitní integrace u veteránů bez domova s ​​SMI. Časově a formátově přizpůsobené ovládací rameno bude zahrnovat vzdálený trénink všímavosti. 50 veteránů se SMI zažívajícími bezdomovectví bude randomizováno do jedné ze dvou ramen (25 na rameno).

Účastníkům budou poskytnuty rozhovory (hodnocení příznaků a fungování komunity) a hodnocení kognitivních schopností na základě výkonu při osobní základní návštěvě. Účastníci budou poté náhodně rozděleni do jedné ze dvou intervenčních větví: MI-CBTech nebo kontrola všímavosti, náborovými pracovníky, kteří jsou slepí k přidělování podmínek. Obě léčebná ramena se budou skládat z 8 týdnů aktivní intervence, včetně tří individuálních osobních sezení během prvních 2 týdnů (3 sezení MI pro MI-CBTech a 3 sezení podpůrné terapie pro kontrolní rameno), po kterých bude následovat 6 týdnů mobilního použití telefonní aplikace. Během období vzdáleného používání aplikace budou mít obě ramena během 2., 4. a 6. týdne telefonické odbavení za účelem získání informací o používání aplikace a řešení případných problémů s dodržováním nebo dokončením. Po dokončení aktivní léčby účastníci podstoupí opakované hodnocení hodnocení příznaků a fungování komunity (8-týdenní hodnocení na konci léčby). Účastníci poté dokončí závěrečné hodnocení hodnocení symptomů a fungování komunity a také výstupní pohovor (následné hodnocení 16 týdnů po výchozím stavu). Celková doba hodnocení je 4 hodiny pro základní hodnocení a 2 hodiny pro ukončení léčby a následné hodnocení. Konec léčby i následná hodnocení mohou být dokončena osobně nebo na dálku prostřednictvím telefonu nebo videokonference v závislosti na preferencích účastníka. Vzdálené části obou intervenčních ramen budou spravovány prostřednictvím vlastních chytrých telefonů účastníků. U jinak způsobilých veteránů, kteří nevlastní chytrý telefon, iPad, tablet nebo jiné zařízení, vyšetřovatelé pomohou jeden získat.

Tato studie má potenciál zaplnit klíčové mezery v možnostech léčby této vysoce prioritní populace během kritického přechodného období a pomůže vést budoucí rozsáhlou randomizovanou kontrolovanou studii využívající tyto intervence.