腹腔鏡下結腸直腸手術における排液バイオマーカーと術後の消化管機能不全

術後胃腸機能不全 (POGD) は、術後イレウス (POI) とも呼ばれ、結腸直腸手術後に頻繁に発生する一般的な胃腸の問題です。 吐き気や嘔吐、腹部膨満、排便や排泄の遅れなどの症状が特徴です。 POI の発生率は医療機関によって定義が異なるため明確には定義されていませんが、約 10 ～ 30% であると推定されており、結腸直腸手術後に最も一般的な合併症の 1 つです。 POIの発生は、患者の栄養リスク（栄養失調、重症筋無力症、悪性疾患など）を増大させ、入院期間を延長し、入院費用を増加させ、医療経済的負担を大幅に増加させます。

2018年、米国回復促進および周術期品質イニシアチブの共同合意声明は、POIの伝統的な定義を放棄することを検討し、摂取量、吐き気、嘔吐の感覚、身体検査、および症状の持続期間に基づくスコアリングシステムを提案しました（I-FEED）。 。 また、術後胃腸機能を正常（0～2）、術後胃腸不耐症（POGI）（3～5）、術後胃腸機能不全（POGD）（>6）として分類するスコアに基づく術後胃腸機能不全（POGD）の定義も導入した。 。

POGD の複雑な病因には、短期間の神経原性相 (3 時間以内) と、より長期の炎症相 (3 ～ 4 時間で始まり、数日間続く) が含まれます。 炎症期は重要であり、腸筋層のマクロファージを活性化するマスト細胞および損傷に関連する分子パターンによって開始されると認識されています。 その後、炎症因子の放出と炎症細胞の補充を通じて一連の連鎖的な炎症反応を引き起こし、POGD の発症と悪化に寄与します。

げっ歯類とヒトの両方において、腹膜手術後に腹膜液中の炎症細胞および炎症因子のレベルが変化します。 これまでの多くの研究では、同時感染や全身疾患など無関係な炎症刺激が存在する場合、ドレナージ液の使用により CRP などの炎症マーカーの上昇の発生率も低下することが確認されています。 たとえば、髄膜炎などの他の疾患では、血中の IL-6 は排液中の IL-6 よりも特異性が低くなります。 さらに、腹部ドレナージ液は、結腸直腸癌手術後の吻合部漏出（AL）を検出するために、定期的に採取される血液よりも効果的かつ効率的です。 しかし、排液を分析して術後の消化管機能の回復を予測する研究はほとんど行われていません。 私たちは、術後の消化管排液を分析することは、術後の消化管機能を予測する上で臨床的により重要であると考えています。

私たちの研究では、腹腔鏡下結腸直腸癌手術後 1 日目と 3 日目に生化学的および細胞学的検査のために吻合部付近の腹部排液を採取しました。 これらの検査には、乳酸デヒドロゲナーゼ (LDH)、アデノシン デアミナーゼ (ADA)、アルブミンが含まれます。 好中球、リンパ球、単球などの従来の細胞学的検査も行いました。 さらに、好中球リンパ球比 (NLR)、リンパ球単球比 (LMR)、予後栄養指数 (PNI) などの炎症指数も計算しました。 また、同じ細胞学的指標の末梢血を収集し、I-FEED スコアを使用して患者の胃腸機能回復の結果を評価しました。 さらに、上記の指標とPODGの相関関係を分析し、腹膜ドレナージと血清の炎症指標を組み合わせて、腹腔鏡下大腸がん手術後の消化管機能回復の予後を予測し、予測の精度と有効性を向上させ、患者の回復を促進することを目指しました。 。