Vedenpoistonesteen biomarkkerit ja leikkauksen jälkeiset maha-suolikanavan toimintahäiriöt laparoskooppisessa kolorektaalisessa kirurgiassa

Postoperatiivinen maha-suolikanavan toimintahäiriö (POGD), jota usein kutsutaan postoperatiiviseksi ileukseksi (POI), on yleinen maha-suolikanavan ongelma, jota esiintyy usein kolorektaalisen leikkauksen jälkeen. Sille on ominaista oireet, kuten pahoinvointi ja oksentelu, vatsan turvotus sekä viivästynyt ulostaminen ja evakuointi. POI:n ilmaantuvuus ei ole selkeästi määritelty, koska määritelmät vaihtelevat terveydenhuoltolaitoksissa, mutta sen arvioidaan olevan noin 10-30 %, ja se on yksi yleisimmistä kolorektaalisen leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. POI:n esiintyminen lisää potilaiden ravitsemuksellista riskiä (esim. aliravitsemus, myasthenia gravis, pahanlaatuinen sairastuvuus), pidentää sairaalahoidon kestoa, lisää sairaalakustannuksia ja lisää merkittävästi terveyden taloudellista taakkaa.

Vuonna 2018 American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement harkitsi hylkäävänsä POI:n perinteisen määritelmän ja ehdotti pisteytysjärjestelmää, joka perustuu nauttimiseen, pahoinvoinnin tunteeseen, oksenteluun, fyysiseen tutkimukseen ja oireiden kestoon (I-FEED). . He esittelivät myös leikkauksen jälkeisen maha-suolikanavan toimintahäiriön (POGD) määritelmän, joka perustuu pisteisiin, jotka luokittelevat leikkauksen jälkeisen maha-suolikanavan toiminnan normaaliksi (0–2), leikkauksen jälkeisen maha-suolikanavan intoleranssin (POGI) (3–5) ja leikkauksen jälkeisen maha-suolikanavan toimintahäiriön (POGD) (>6). .

POGD:n monimutkaiseen patogeneesiin kuuluu lyhyt neurogeeninen vaihe (3 tunnin sisällä) ja pitkittynyt tulehdusvaihe (alkaa 3-4 tunnissa ja kestää päiviä). Tulehdusvaihe on ratkaiseva, ja sen tunnustetaan alkaneen syöttösoluista ja vaurioihin liittyvistä molekyylikuvioista, jotka aktivoivat makrofageja suoliston lihaskerroksessa. Myöhemmin se laukaisee sarjan peräkkäisiä tulehdusreaktioita tulehdustekijöiden vapautumisen ja tulehdussolujen kerääntymisen kautta, mikä edistää POGD:n kehittymistä ja pahenemista.

Tulehdussolujen ja tekijöiden tasot peritoneaalisessa nesteessä muuttuvat vatsaleikkauksen jälkeen sekä jyrsijöillä että ihmisillä. Monet aiemmat tutkimukset ovat vahvistaneet, että drenaation nesteiden käyttö vähentää myös kohonneiden tulehdusmerkkiaineiden, kuten CRP:n, ilmaantuvuutta toisiinsa liittymättömien tulehdusärsykkeiden, kuten samanaikaisten infektioiden ja systeemisten sairauksien, esiintyessä. Esimerkiksi muissa sairauksissa, kuten aivokalvontulehduksessa, veren IL-6 on vähemmän spesifinen kuin IL-6 poistonesteessä. Lisäksi vatsan tyhjennysneste on tehokkaampi ja tehokkaampi kuin rutiininomaisesti kerätty veri anastomoottisen vuodon (AL) havaitsemiseksi paksusuolensyövän leikkauksen jälkeen. Kuitenkin vähemmän tutkimuksia on tehty leikkauksen jälkeisen maha-suolikanavan toiminnan palautumisen ennustamiseksi tyhjennysnestettä analysoimalla. Uskomme, että leikkauksen jälkeisen maha-suolikanavan tyhjennysnesteen analysoinnilla on suurempi kliininen merkitys leikkauksen jälkeisen maha-suolikanavan toiminnan ennustamisessa.

Tutkimuksessamme keräsimme vatsan valutusnestettä anastomoosin läheltä ensimmäisenä ja kolmantena päivänä laparoskooppisen paksusuolensyövän leikkauksen jälkeen biokemiallisia ja sytologisia testejä varten. Nämä testit sisälsivät laktaattidehydrogenaasin (LDH), adenosiinideaminaasin (ADA) ja albumiinin. Teimme myös tavanomaisia ​​sytologisia testejä neutrofiileille, lymfosyyteille, monosyyteille jne. Lisäksi laskemme tulehdusindeksit, kuten neutrofiili-lymfosyyttisuhteen (NLR), lymfosyytti-monosyyttisuhteen (LMR) ja prognostisen ravitsemusindeksin (PNI). Keräsimme myös perifeeristä verta samojen sytologisten indeksien perusteella ja arvioimme potilaiden maha-suolikanavan toiminnan palautumisen I-FEED-pistemäärän avulla. Lisäksi analysoimme yllä olevien indeksien ja PODG:n välistä korrelaatiota ja yhdistimme vatsakalvon drenaation ja seerumin tulehdusindeksit ennustaaksemme maha-suolikanavan toiminnan palautumisen lopputuloksen laparoskooppisen paksusuolensyövän leikkauksen jälkeen tavoitteena parantaa ennusteen tarkkuutta ja tehokkuutta sekä nopeuttaa potilaan toipumista. .