Biomarkörer för dräneringsvätska och postoperativ gastrointestinal dysfunktion vid laparoskopisk kolorektalkirurgi

Postoperativ gastrointestinal dysfunktion (POGD), ofta kallad postoperativ ileus (POI), är ett vanligt gastrointestinalt problem som ofta uppstår efter kolorektal kirurgi. Det kännetecknas av symtom som illamående och kräkningar, utspänd buk och försenad avföring och evakuering. Incidensen av POI är inte tydligt definierad på grund av de varierande definitionerna mellan vårdinstitutioner, men den uppskattas till cirka 10-30 % och är en av de vanligaste komplikationerna efter kolorektal kirurgi. Förekomsten av POI ökar näringsrisken för patienter (t.ex. undernäring, myasthenia gravis, malign sjuklighet), förlänger sjukhusvistelsen, ökar sjukhuskostnaderna och ökar avsevärt den hälsoekonomiska bördan.

Under 2018 övervägde American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement att överge den traditionella definitionen av POI och föreslog ett poängsystem baserat på intag, känsla av illamående, kräkningar, fysisk undersökning och symtomens varaktighet (I-FEED) . De introducerade också en definition av postoperativ gastrointestinal dysfunktion (POGD) baserad på poäng som klassificerar postoperativ gastrointestinal funktion som normal (0-2), postoperativ gastrointestinal intolerans (POGI) (3-5) och postoperativ gastrointestinal dysfunktion (POGD) (>6) .

Den komplexa patogenesen av POGD involverar en kort neurogen fas (inom 3 timmar) och en mer förlängd inflammatorisk fas (som börjar vid 3-4 timmar och varar i dagar). Den inflammatoriska fasen är avgörande och känns igen som initierad av mastceller och skadeassocierade molekylära mönster som aktiverar makrofager i tarmmuskelskiktet. Därefter utlöser det en serie kaskadande inflammationsreaktioner genom frisättning av inflammatoriska faktorer och rekrytering av inflammatoriska celler, vilket bidrar till utvecklingen och exacerbationen av POGD.

Nivåer av inflammatoriska celler och faktorer i peritonealvätskan förändras efter bukkirurgi hos både gnagare och människor. Många tidigare studier har bekräftat att användningen av dräneringsvätskor också minskar förekomsten av förhöjda inflammatoriska markörer, såsom CRP, i närvaro av icke-relaterade inflammatoriska stimuli, såsom samtidiga infektioner och systemiska sjukdomar. Till exempel, i andra sjukdomar som hjärnhinneinflammation, är blod IL-6 mindre specifik än IL-6 i dräneringsvätskan. Dessutom är bukdräneringsvätska mer effektiv och effektiv än rutinmässigt uppsamlat blod för att upptäcka anastomotiskt läckage (AL) efter operation av kolorektal cancer. Men färre studier har utförts för att förutsäga återhämtningen av postoperativ mag-tarmfunktion genom att analysera dräneringsvätska. Vi tror att analys av postoperativ gastrointestinal dräneringsvätska är av större klinisk betydelse för att förutsäga postoperativ gastrointestinal funktion.

I vår studie samlade vi in ​​bukdräneringsvätska nära anastomosen den första och tredje dagen efter laparoskopisk kolorektal canceroperation för biokemiska och cytologiska tester. Dessa tester inkluderade laktatdehydrogenas (LDH), adenosindeaminas (ADA) och albumin. Vi utförde även konventionella cytologiska tester för neutrofiler, lymfocyter, monocyter m.m. Dessutom beräknade vi inflammatoriska index som neutrofil-lymfocytkvot (NLR), lymfocyt-monocytkvot (LMR) och prognostiskt näringsindex (PNI). Vi samlade också in perifert blod för samma cytologiska index och utvärderade resultatet av patienternas mag-tarmfunktionsåterhämtning med hjälp av I-FEED-poängen. Dessutom analyserade vi korrelationen mellan ovanstående index och PODG, och kombinerade inflammationsindexen för peritonealt dränering och serum för att förutsäga resultatet av återhämtning av mag-tarmfunktion efter laparoskopisk kolorektal cancerkirurgi i syfte att förbättra noggrannheten och effektiviteten av förutsägelsen och påskynda patientens återhämtning .