복강경 대장수술의 배액 바이오마커 및 수술 후 위장관 기능 장애

수술 후 위장 장애(POI)라고도 불리는 수술 후 위장 기능 장애(POGD)는 대장 수술 후 자주 발생하는 일반적인 위장 문제입니다. 메스꺼움과 구토, 복부 팽만, 배변 및 배변 지연 등의 증상이 특징입니다. POI 발생률은 의료기관마다 정의가 다양하여 명확하게 정의되어 있지 않으나 약 10~30% 정도로 추정되며, 대장수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나이다. POI의 발생은 환자의 영양 위험(예: 영양실조, 중증근육무력증, 악성 질병)을 증가시키고 입원 기간을 연장하며 병원 비용을 증가시키고 건강 경제적 부담을 크게 가중시킵니다.

2018년 미국 회복 강화 및 수술 전후 품질 이니셔티브 공동 합의 성명서에서는 POI의 전통적인 정의를 포기하는 것을 고려하고 섭취량, 메스꺼움, 구토, 신체 검사 및 증상 기간을 기반으로 한 점수 시스템(I-FEED)을 제안했습니다. . 그들은 또한 수술 후 위장 기능을 정상(0-2), 수술 후 위장 불내증(POGI)(3-5), 수술 후 위장 기능 장애(POGD)(>6)로 분류하는 점수를 기반으로 수술 후 위장 기능 장애(POGD)의 정의를 도입했습니다. .

POGD의 복합 발병기전은 짧은 신경성 단계(3시간 이내)와 보다 연장된 염증 단계(3~4시간에 시작하여 수일 동안 지속)를 포함합니다. 염증 단계는 매우 중요하며 장 근육층의 대식세포를 활성화하는 비만 세포 및 손상 관련 분자 패턴에 의해 시작되는 것으로 인식됩니다. 그 후, 염증 인자의 방출과 염증 세포의 모집을 통해 일련의 계단식 염증 반응을 유발하여 POGD의 발생과 악화에 기여합니다.

설치류와 인간 모두에서 복부 수술 후 복막액의 염증 세포와 인자의 수준이 변경됩니다. 이전의 많은 연구에서는 동시 감염 및 전신 질환과 같은 관련 없는 염증 자극이 있는 경우 배액액을 사용하면 CRP와 같은 염증 지표 상승의 발생률도 감소한다는 사실이 확인되었습니다. 예를 들어 뇌수막염과 같은 다른 질병의 경우 혈액 IL-6은 배액액의 IL-6보다 덜 특이적입니다. 또한, 복부 배액액은 대장암 수술 후 문합부 누출(AL)을 탐지하는 데 일상적으로 수집하는 혈액보다 더 효과적이고 효율적입니다. 그러나 배액 분석을 통해 수술 후 위장 기능 회복을 예측하는 연구는 거의 이루어지지 않았다. 우리는 수술 후 위장관 배수액을 분석하는 것이 수술 후 위장 기능을 예측하는 데 임상적으로 더 중요하다고 믿습니다.

본 연구에서는 생화학적, 세포학적 검사를 위해 복강경 대장암 수술 후 1일과 3일째에 문합부 근처의 복부 배액액을 채취하였다. 이러한 테스트에는 젖산탈수소효소(LDH), 아데노신 탈아미노효소(ADA) 및 알부민이 포함되었습니다. 또한 호중구, 림프구, 단핵구 등에 대한 기존의 세포학적 검사도 수행했습니다. 또한 호중구-림프구 비율(NLR), 림프구-단핵구 비율(LMR) 및 예후 영양 지수(PNI)와 같은 염증 지수를 계산했습니다. 또한 동일한 세포학적 지표에 대해 말초혈액을 채취하였고, I-FEED 점수를 이용하여 환자의 위장 기능 회복 결과를 평가하였다. 또한, 위 지표와 PODG의 상관관계를 분석하고, 복강배액과 혈청의 염증지수를 결합하여 복강경 대장암 수술 후 위장 기능 회복 결과를 예측함으로써 예측의 정확성과 유효성을 향상시키고 환자의 회복을 가속화하고자 합니다. .