Biomarcadores del líquido de drenaje y disfunción gastrointestinal posoperatoria en cirugía colorrectal laparoscópica

La disfunción gastrointestinal posoperatoria (POGD), a menudo denominada íleo posoperatorio (POI), es un problema gastrointestinal común que ocurre con frecuencia después de la cirugía colorrectal. Se caracteriza por síntomas como náuseas y vómitos, distensión abdominal y retraso en la defecación y evacuación. La incidencia de IOP no está claramente definida debido a las diferentes definiciones entre las instituciones de atención médica, pero se estima que es aproximadamente del 10 al 30 % y es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía colorrectal. La aparición de IOP aumenta el riesgo nutricional de los pacientes (p. ej., desnutrición, miastenia gravis, morbilidad maligna), prolonga la duración de la estancia hospitalaria, aumenta los costos hospitalarios y aumenta significativamente la carga económica sanitaria.

En 2018, la Declaración de Consenso Conjunto de la Iniciativa de Calidad Perioperatoria y la Sociedad Estadounidense para la Recuperación Mejorada consideró abandonar la definición tradicional de POI y propuso un sistema de puntuación basado en la ingesta, la sensación de náuseas, vómitos, el examen físico y la duración de los síntomas (I-FEED) . También introdujeron una definición de disfunción gastrointestinal posoperatoria (POGD) basada en puntuaciones que clasifican la función gastrointestinal posoperatoria como normal (0-2), intolerancia gastrointestinal posoperatoria (POGI) (3-5) y disfunción gastrointestinal posoperatoria (POGD) (>6). .

La compleja patogénesis de POGD implica una breve fase neurogénica (en 3 horas) y una fase inflamatoria más prolongada (que comienza a las 3-4 horas y dura días). La fase inflamatoria es crucial y se reconoce que la inician los mastocitos y los patrones moleculares asociados al daño que activan los macrófagos en la capa muscular intestinal. Posteriormente, desencadena una serie de reacciones inflamatorias en cascada mediante la liberación de factores inflamatorios y el reclutamiento de células inflamatorias, lo que contribuye al desarrollo y exacerbación de POGD.

Los niveles de células y factores inflamatorios en el líquido peritoneal cambian después de una cirugía abdominal tanto en roedores como en humanos. Muchos estudios previos han confirmado que el uso de líquidos de drenaje también reduce la incidencia de marcadores inflamatorios elevados, como la PCR, en presencia de estímulos inflamatorios no relacionados, como infecciones concurrentes y enfermedades sistémicas. Por ejemplo, en otras enfermedades como la meningitis, la IL-6 en sangre es menos específica que la IL-6 en el líquido de drenaje. Además, el líquido de drenaje abdominal es más eficaz y eficiente que la sangre extraída de forma rutinaria para detectar fugas anastomóticas (AL) después de una cirugía de cáncer colorrectal. Sin embargo, se han realizado menos estudios para predecir la recuperación de la función gastrointestinal posoperatoria mediante el análisis del líquido de drenaje. Creemos que el análisis del líquido de drenaje gastrointestinal posoperatorio tiene mayor importancia clínica para predecir la función gastrointestinal posoperatoria.

En nuestro estudio, recolectamos líquido de drenaje abdominal cerca de la anastomosis el primer y tercer día después de la cirugía laparoscópica de cáncer colorrectal para pruebas bioquímicas y citológicas. Estas pruebas incluyeron lactato deshidrogenasa (LDH), adenosina desaminasa (ADA) y albúmina. También realizamos pruebas citológicas convencionales de neutrófilos, linfocitos, monocitos, etc. Además, calculamos índices inflamatorios como la relación neutrófilos-linfocitos (NLR), la relación linfocitos-monocitos (LMR) y el índice de nutrición pronóstico (PNI). También recolectamos sangre periférica para los mismos índices citológicos y evaluamos el resultado de la recuperación de la función gastrointestinal de los pacientes utilizando la puntuación I-FEED. Además, analizamos la correlación entre los índices anteriores y PODG, y combinamos los índices de inflamación del drenaje peritoneal y el suero para predecir el resultado de la recuperación de la función gastrointestinal después de la cirugía laparoscópica de cáncer colorrectal con el objetivo de mejorar la precisión y eficacia de la predicción y acelerar la recuperación del paciente. .