Biomarkery płynu drenażowego i pooperacyjne zaburzenia czynności przewodu pokarmowego w laparoskopowej chirurgii jelita grubego

Pooperacyjna dysfunkcja przewodu pokarmowego (POGD), często określana jako pooperacyjna niedrożność jelit (POI), jest częstym problemem żołądkowo-jelitowym, który często występuje po operacji jelita grubego. Charakteryzuje się takimi objawami, jak nudności i wymioty, wzdęcie brzucha oraz opóźniona defekacja i ewakuacja. Częstość występowania POI nie jest jasno określona ze względu na różne definicje w placówkach opieki zdrowotnej, ale szacuje się, że wynosi około 10–30% i jest jednym z najczęstszych powikłań po operacji jelita grubego. Występowanie POI zwiększa ryzyko żywieniowe pacjentów (np. niedożywienie, miastenia, choroby nowotworowe), wydłuża czas pobytu w szpitalu, zwiększa koszty leczenia i znacząco zwiększa obciążenie ekonomiczne zdrowia.

W 2018 roku Wspólne oświadczenie Amerykańskiego Towarzystwa na rzecz Poprawy Rekonwalescencji i Inicjatywy na rzecz Jakości Perioperacyjnej rozważyło porzucenie tradycyjnej definicji POI i zaproponowało system punktacji oparty na spożyciu, odczuciu nudności, wymiotów, badaniu fizykalnym i czasie trwania objawów (I-FEED) . Wprowadzili także definicję pooperacyjnej dysfunkcji przewodu pokarmowego (POGD) opartą na wynikach klasyfikujących pooperacyjną czynność przewodu pokarmowego jako prawidłową (0-2), pooperacyjną nietolerancję przewodu pokarmowego (POGI) (3-5) i pooperacyjną dysfunkcję przewodu pokarmowego (POGD) (>6). .

Złożona patogeneza POGD obejmuje krótką fazę neurogenną (w ciągu 3 godzin) i bardziej przedłużoną fazę zapalną (rozpoczynającą się po 3-4 godzinach i trwającą kilka dni). Faza zapalna ma kluczowe znaczenie i uznaje się ją za inicjowaną przez komórki tuczne i wzorce molekularne związane z uszkodzeniami, które aktywują makrofagi w warstwie mięśni jelitowych. Następnie wywołuje szereg kaskadowych reakcji zapalnych poprzez uwolnienie czynników zapalnych i rekrutację komórek zapalnych, co przyczynia się do rozwoju i zaostrzenia POGD.

Poziom komórek zapalnych i czynników w płynie otrzewnowym zmienia się po operacji jamy brzusznej zarówno u gryzoni, jak i u ludzi. Wiele wcześniejszych badań potwierdziło, że stosowanie płynów drenażowych zmniejsza również częstość występowania podwyższonych markerów stanu zapalnego, takich jak CRP, w obecności niezwiązanych z nim bodźców zapalnych, takich jak współistniejące infekcje i choroby ogólnoustrojowe. Na przykład w przypadku innych chorób, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, IL-6 we krwi jest mniej swoista niż IL-6 w płynie drenażowym. Ponadto płyn drenażowy jamy brzusznej jest skuteczniejszy i wydajniejszy niż rutynowo pobierana krew w wykrywaniu nieszczelności zespolenia (AL) po operacji raka jelita grubego. Przeprowadzono jednak mniej badań mających na celu przewidywanie przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego po operacji na podstawie analizy płynu drenażowego. Uważamy, że analiza pooperacyjnego płynu drenażowego przewodu pokarmowego ma większe znaczenie kliniczne w przewidywaniu pooperacyjnej czynności przewodu pokarmowego.

W naszym badaniu pobrano płyn drenażowy z jamy brzusznej w okolicy zespolenia w pierwszej i trzeciej dobie po laparoskopowej operacji raka jelita grubego do badań biochemicznych i cytologicznych. Testy te obejmowały dehydrogenazę mleczanową (LDH), deaminazę adenozyny (ADA) i albuminę. Wykonywaliśmy również konwencjonalne badania cytologiczne na neutrofile, limfocyty, monocyty itp. Ponadto obliczyliśmy wskaźniki stanu zapalnego, takie jak stosunek neutrofili do limfocytów (NLR), stosunek limfocytów do monocytów (LMR) i prognostyczny wskaźnik odżywienia (PNI). Pobraliśmy także krew obwodową pod kątem tych samych wskaźników cytologicznych i oceniliśmy wynik powrotu funkcji żołądkowo-jelitowych pacjentów za pomocą skali I-FEED. Ponadto przeanalizowaliśmy korelację między powyższymi wskaźnikami a PODG i połączyliśmy wskaźniki stanu zapalnego drenażu otrzewnej i surowicy, aby przewidzieć wynik powrotu funkcji przewodu pokarmowego po laparoskopowej operacji raka jelita grubego, mając na celu poprawę dokładności i skuteczności przewidywania oraz przyspieszenie powrotu pacjenta do zdrowia .