Biomarkører for drænvæske og postoperativ gastrointestinal dysfunktion i laparoskopisk kolorektal kirurgi

Postoperativ gastrointestinal dysfunktion (POGD), ofte omtalt som postoperativ ileus (POI), er et almindeligt gastrointestinalt problem, der ofte opstår efter kolorektal kirurgi. Det er karakteriseret ved symptomer som kvalme og opkastning, udspilet mave og forsinket afføring og evakuering. Forekomsten af ​​POI er ikke klart defineret på grund af de varierende definitioner på tværs af sundhedsinstitutioner, men den estimeres til at være cirka 10-30 % og er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter kolorektal kirurgi. Forekomsten af ​​POI øger patienternes ernæringsmæssige risiko (f.eks. underernæring, myasthenia gravis, ondartet sygelighed), forlænger hospitalsopholdets længde, øger hospitalsomkostningerne og øger den sundhedsøkonomiske byrde væsentligt.

I 2018 overvejede American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement at opgive den traditionelle definition af POI og foreslog et scoringssystem baseret på indtagelse, fornemmelse af kvalme, opkastning, fysisk undersøgelse og varighed af symptomer (I-FEED) . De introducerede også en definition af postoperativ gastrointestinal dysfunktion (POGD) baseret på score, der klassificerer postoperativ gastrointestinal funktion som normal (0-2), postoperativ gastrointestinal intolerance (POGI) (3-5) og postoperativ gastrointestinal dysfunktion (POGD) (>6) .

Den komplekse patogenese af POGD involverer en kort neurogen fase (inden for 3 timer) og en mere forlænget inflammatorisk fase (begynder ved 3-4 timer og varer i dagevis). Den inflammatoriske fase er afgørende og genkendes som initieret af mastceller og skadesassocierede molekylære mønstre, der aktiverer makrofager i tarmens muskellag. Efterfølgende udløser det en række kaskadende inflammationsreaktioner gennem frigivelse af inflammatoriske faktorer og rekruttering af inflammatoriske celler, hvilket bidrager til udvikling og forværring af POGD.

Niveauer af inflammatoriske celler og faktorer i peritonealvæsken ændres efter abdominal kirurgi hos både gnavere og mennesker. Mange tidligere undersøgelser har bekræftet, at brugen af ​​drænvæsker også reducerer forekomsten af ​​forhøjede inflammatoriske markører, såsom CRP, i nærvær af ikke-relaterede inflammatoriske stimuli, såsom samtidige infektioner og systemiske sygdomme. For eksempel, i andre sygdomme som meningitis, er blod IL-6 mindre specifik end IL-6 i drænvæsken. Derudover er abdominal drænvæske mere effektiv end rutinemæssigt opsamlet blod til påvisning af anastomotisk lækage (AL) efter kolorektal cancerkirurgi. Der er dog udført færre undersøgelser for at forudsige genopretningen af ​​postoperativ mave-tarmfunktion ved at analysere drænvæske. Vi mener, at analyse af postoperativ gastrointestinal drænvæske er af større klinisk betydning ved forudsigelse af postoperativ gastrointestinal funktion.

I vores undersøgelse indsamlede vi abdominal drænvæske nær anastomosen på den første og tredje dag efter laparoskopisk kolorektal canceroperation til biokemiske og cytologiske tests. Disse test omfattede lactatdehydrogenase (LDH), adenosindeaminase (ADA) og albumin. Vi udførte også konventionelle cytologiske tests for neutrofiler, lymfocytter, monocytter mv. Derudover beregnede vi inflammatoriske indekser såsom neutrofil-lymfocytforhold (NLR), lymfocyt-monocytforhold (LMR) og prognostisk ernæringsindeks (PNI). Vi indsamlede også perifert blod for de samme cytologiske indekser og evaluerede resultatet af patienternes genopretning af mave-tarmfunktionen ved hjælp af I-FEED-score. Derudover analyserede vi sammenhængen mellem ovenstående indekser og PODG og kombinerede inflammationsindeksene for peritoneal dræning og serum for at forudsige resultatet af genopretning af mave-tarmfunktion efter laparoskopisk kolorektal cancerkirurgi med det formål at forbedre nøjagtigheden og effektiviteten af ​​forudsigelsen og fremskynde patientens genopretning. .