Biomarkery drenážních tekutin a pooperační gastrointestinální dysfunkce v laparoskopické kolorektální chirurgii

Pooperační gastrointestinální dysfunkce (POGD), často označovaná jako pooperační ileus (POI), je běžným gastrointestinálním problémem, který se často vyskytuje po kolorektálních operacích. Je charakterizována příznaky, jako je nevolnost a zvracení, abdominální distenze a opožděná defekace a evakuace. Incidence POI není jasně definována kvůli rozdílným definicím ve zdravotnických zařízeních, ale odhaduje se na přibližně 10–30 % a je jednou z nejčastějších komplikací po kolorektální chirurgii. Výskyt POI zvyšuje nutriční riziko pacientů (např. podvýživa, myasthenia gravis, maligní morbidita), prodlužuje dobu hospitalizace, zvyšuje náklady nemocnice a významně zvyšuje zdravotní ekonomickou zátěž.

V roce 2018 American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement zvažovala opuštění tradiční definice POI a navrhla bodovací systém založený na příjmu, pocitu nevolnosti, zvracení, fyzikálním vyšetření a délce trvání symptomů (I-FEED). . Zavedli také definici pooperační gastrointestinální dysfunkce (POGD) na základě skóre klasifikujících pooperační gastrointestinální funkce jako normální (0-2), pooperační gastrointestinální intoleranci (POGI) (3-5) a pooperační gastrointestinální dysfunkci (POGD) (>6). .

Komplexní patogeneze POGD zahrnuje krátkou neurogenní fázi (do 3 hodin) a delší zánětlivou fázi (začínající 3-4 hodiny a trvající několik dní). Zánětlivá fáze je klíčová a je rozpoznána jako iniciovaná žírnými buňkami a molekulárními vzory souvisejícími s poškozením, které aktivují makrofágy ve vrstvě střevního svalstva. Následně spouští řadu kaskádových zánětlivých reakcí prostřednictvím uvolňování zánětlivých faktorů a náboru zánětlivých buněk, což přispívá k rozvoji a exacerbaci POGD.

Hladiny zánětlivých buněk a faktorů v peritoneální tekutině se po operaci břicha u hlodavců i u lidí mění. Mnoho předchozích studií potvrdilo, že použití drenážních tekutin také snižuje výskyt zvýšených zánětlivých markerů, jako je CRP, v přítomnosti nesouvisejících zánětlivých podnětů, jako jsou souběžné infekce a systémová onemocnění. Například u jiných onemocnění, jako je meningitida, je krevní IL-6 méně specifický než IL-6 v drenážní tekutině. Kromě toho je abdominální drenážní tekutina účinnější a účinnější než rutinně odebraná krev pro detekci úniku anastomózy (AL) po operaci kolorektálního karcinomu. Bylo však provedeno méně studií k predikci obnovení pooperační gastrointestinální funkce analýzou drenážní tekutiny. Domníváme se, že analýza pooperační gastrointestinální drenážní tekutiny má větší klinický význam při predikci pooperační gastrointestinální funkce.

V naší studii jsme odebírali břišní drenážní tekutinu v blízkosti anastomózy první a třetí den po laparoskopické operaci kolorektálního karcinomu pro biochemické a cytologické testy. Tyto testy zahrnovaly laktátdehydrogenázu (LDH), adenosindeaminázu (ADA) a albumin. Provedli jsme také konvenční cytologické testy na neutrofily, lymfocyty, monocyty atd. Kromě toho jsme vypočítali zánětlivé indexy, jako je poměr neutrofilů a lymfocytů (NLR), poměr lymfocytů a monocytů (LMR) a prognostický nutriční index (PNI). Také jsme odebírali periferní krev pro stejné cytologické indexy a hodnotili výsledek obnovy gastrointestinálních funkcí pacientů pomocí skóre I-FEED. Kromě toho jsme analyzovali korelaci mezi výše uvedenými indexy a PODG a kombinovali zánětlivé indexy peritoneální drenáže a séra, abychom předpověděli výsledek obnovení gastrointestinálních funkcí po laparoskopické operaci kolorektálního karcinomu s cílem zlepšit přesnost a účinnost předpovědi a urychlit zotavení pacienta. .