Biomarcatori del fluido di drenaggio e disfunzione gastrointestinale postoperatoria nella chirurgia colorettale laparoscopica

La disfunzione gastrointestinale postoperatoria (POGD), spesso definita ileo postoperatorio (POI), è un problema gastrointestinale comune che si verifica frequentemente dopo un intervento chirurgico al colon-retto. È caratterizzata da sintomi quali nausea e vomito, distensione addominale e ritardo nella defecazione ed evacuazione. L'incidenza del POI non è chiaramente definita a causa delle diverse definizioni tra le istituzioni sanitarie, ma si stima che sia circa il 10-30% ed è una delle complicanze più comuni dopo la chirurgia del colon-retto. Il verificarsi di POI aumenta il rischio nutrizionale dei pazienti (ad esempio, malnutrizione, miastenia grave, morbilità maligna), prolunga la durata della degenza ospedaliera, aumenta i costi ospedalieri e aumenta significativamente l’onere economico sanitario.

Nel 2018, l'American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement ha preso in considerazione l'abbandono della definizione tradizionale di POI e ha proposto un sistema di punteggio basato su assunzione, sensazione di nausea, vomito, esame fisico e durata dei sintomi (I-FEED) . Hanno inoltre introdotto una definizione di disfunzione gastrointestinale postoperatoria (POGD) basata su punteggi che classificano la funzione gastrointestinale postoperatoria come normale (0-2), intolleranza gastrointestinale postoperatoria (POGI) (3-5) e disfunzione gastrointestinale postoperatoria (POGD) (>6). .

La complessa patogenesi della POGD prevede una breve fase neurogena (entro 3 ore) e una fase infiammatoria più prolungata (che inizia dopo 3-4 ore e dura diversi giorni). La fase infiammatoria è cruciale ed è riconosciuta come avviata dai mastociti e dai modelli molecolari associati al danno che attivano i macrofagi nello strato muscolare intestinale. Successivamente, innesca una serie di reazioni infiammatorie a cascata attraverso il rilascio di fattori infiammatori e il reclutamento di cellule infiammatorie, che contribuiscono allo sviluppo e all’esacerbazione della POGD.

I livelli di cellule e fattori infiammatori nel liquido peritoneale vengono modificati in seguito a un intervento chirurgico addominale sia nei roditori che nell'uomo. Molti studi precedenti hanno confermato che l’uso di fluidi di drenaggio riduce anche l’incidenza di marcatori infiammatori elevati, come la CRP, in presenza di stimoli infiammatori non correlati, come infezioni concomitanti e malattie sistemiche. Ad esempio, in altre malattie come la meningite, l’IL-6 nel sangue è meno specifica dell’IL-6 nel fluido di drenaggio. Inoltre, il fluido di drenaggio addominale è più efficace ed efficiente del sangue raccolto di routine per rilevare perdite anastomotiche (AL) dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon-retto. Tuttavia, sono stati condotti meno studi per prevedere il recupero della funzione gastrointestinale postoperatoria analizzando il fluido di drenaggio. Riteniamo che l’analisi del fluido di drenaggio gastrointestinale postoperatorio sia di maggiore importanza clinica nel predire la funzione gastrointestinale postoperatoria.

Nel nostro studio, abbiamo raccolto il liquido di drenaggio addominale vicino all'anastomosi il primo e il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico laparoscopico per il cancro del colon-retto per test biochimici e citologici. Questi test includevano lattato deidrogenasi (LDH), adenosina deaminasi (ADA) e albumina. Abbiamo anche eseguito test citologici convenzionali per neutrofili, linfociti, monociti, ecc. Inoltre, abbiamo calcolato indici infiammatori come il rapporto neutrofili-linfociti (NLR), il rapporto linfociti-monociti (LMR) e l'indice nutrizionale prognostico (PNI). Abbiamo anche raccolto sangue periferico per gli stessi indici citologici e valutato l'esito del recupero della funzione gastrointestinale dei pazienti utilizzando il punteggio I-FEED. Inoltre, abbiamo analizzato la correlazione tra gli indici di cui sopra e il PODG e combinato gli indici di infiammazione del drenaggio peritoneale e del siero per prevedere l'esito del recupero della funzione gastrointestinale dopo intervento chirurgico laparoscopico per il cancro del colon-retto con l'obiettivo di migliorare l'accuratezza e l'efficacia della previsione e accelerare il recupero del paziente .