Biomarcadores de fluido de drenagem e disfunção gastrointestinal pós-operatória em cirurgia colorretal laparoscópica

A disfunção gastrointestinal pós-operatória (POGD), muitas vezes referida como íleo pós-operatório (POI), é um problema gastrointestinal comum que ocorre frequentemente após cirurgia colorretal. É caracterizada por sintomas como náuseas e vômitos, distensão abdominal e atraso na defecação e evacuação. A incidência de POI não está claramente definida devido às definições variadas entre as instituições de saúde, mas estima-se que seja de aproximadamente 10-30% e é uma das complicações mais comuns após cirurgia colorretal. A ocorrência de POI aumenta o risco nutricional dos pacientes (por exemplo, desnutrição, miastenia gravis, morbidade maligna), prolonga o tempo de internação hospitalar, aumenta os custos hospitalares e aumenta significativamente o fardo económico da saúde.

Em 2018, a Declaração Conjunta de Consenso da Sociedade Americana para Recuperação Aprimorada e Iniciativa de Qualidade Perioperatória considerou abandonar a definição tradicional de POI e propôs um sistema de pontuação baseado na ingestão, sensação de náusea, vômito, exame físico e duração dos sintomas (I-FEED) . Eles também introduziram uma definição de disfunção gastrointestinal pós-operatória (POGD) com base em pontuações que classificam a função gastrointestinal pós-operatória como normal (0-2), intolerância gastrointestinal pós-operatória (POGI) (3-5) e disfunção gastrointestinal pós-operatória (POGD) (>6) .

A complexa patogênese da DPOG envolve uma breve fase neurogênica (dentro de 3 horas) e uma fase inflamatória mais prolongada (começando em 3-4 horas e durando dias). A fase inflamatória é crucial e é reconhecida como iniciada por mastócitos e padrões moleculares associados a danos que ativam macrófagos na camada muscular intestinal. Posteriormente, desencadeia uma série de reações inflamatórias em cascata através da liberação de fatores inflamatórios e recrutamento de células inflamatórias, o que contribui para o desenvolvimento e exacerbação da DPOG.

Os níveis de células e fatores inflamatórios no líquido peritoneal são alterados após cirurgia abdominal em roedores e humanos. Muitos estudos anteriores confirmaram que o uso de fluidos de drenagem também reduz a incidência de marcadores inflamatórios elevados, como a PCR, na presença de estímulos inflamatórios não relacionados, como infecções concomitantes e doenças sistêmicas. Por exemplo, em outras doenças como a meningite, a IL-6 no sangue é menos específica do que a IL-6 no fluido de drenagem. Além disso, o fluido de drenagem abdominal é mais eficaz e eficiente do que o sangue coletado rotineiramente para detectar vazamento anastomótico (AL) após cirurgia de câncer colorretal. No entanto, poucos estudos foram realizados para prever a recuperação da função gastrointestinal pós-operatória através da análise do fluido de drenagem. Acreditamos que a análise do fluido de drenagem gastrointestinal pós-operatória é de maior importância clínica na previsão da função gastrointestinal pós-operatória.

Em nosso estudo, coletamos fluido de drenagem abdominal próximo à anastomose no primeiro e terceiro dia após a cirurgia laparoscópica de câncer colorretal para exames bioquímicos e citológicos. Esses testes incluíram lactato desidrogenase (LDH), adenosina desaminase (ADA) e albumina. Também realizamos testes citológicos convencionais para neutrófilos, linfócitos, monócitos, etc. Além disso, calculamos índices inflamatórios como relação neutrófilo-linfócito (NLR), relação linfócito-monócito (LMR) e índice nutricional prognóstico (PNI). Também coletamos sangue periférico para os mesmos índices citológicos e avaliamos o resultado da recuperação da função gastrointestinal dos pacientes usando o escore I-FEED. Além disso, analisamos a correlação entre os índices acima e o PODG, e combinamos os índices de inflamação da drenagem peritoneal e do soro para prever o resultado da recuperação da função gastrointestinal após cirurgia laparoscópica de câncer colorretal, com o objetivo de melhorar a precisão e eficácia da previsão e acelerar a recuperação do paciente .