根管消毒および炎症性サイトカインにおける管内薬剤としてのグリチルリチンの有効性

歯周炎は根尖周囲領域に位置する動的な炎症プロセスであり、根尖周囲歯周炎に対する免疫炎症反応のタイプは、微生物および/または病原性因子の作用によって引き起こされる刺激に応答して免疫細胞によって産生されるケミカルメディエーターのネットワークによって決定されます。 。 これにより、組織が損傷し、歯内療法の兆候や症状が発現する可能性があります (1-3)。

感染した根管では、根尖周囲組織の破壊は腫瘍壊死因子 (TNF-α) とインターロイキン 1β (IL-1β) によって媒介され、これらは根管内に存在する高レベルの感染内容に直接関係していると考えられます (4) 。 アラキドン酸代謝は多くの炎症性疾患において重要な役割を果たしており、その産物の 1 つであるプロスタグランジン E2 (PGE2) は、骨吸収を潜在的に刺激し、in vitro および in vivo で修復骨形成を阻害することが示されています (5)。 特に、IL-1β、TNF-α、および PGE2 は根尖周囲組織で検出されており (6-9)、根尖周囲疾患における重要な炎症性バイオマーカーと考えられています (1、2、5、7、10)。

疾患状態の診断マーカーとして特定の炎症性メディエーターを同定するには、そのメディエーターが疾患時に存在または上昇し、健康状態では存在しないか低下するだけでなく、活動的な疾患の進行中に長期的に増加し、治療後に鎮静する必要もあります(5)。

臨床現場では器具の使用がより重要であると考えられていますが、根管内薬剤の使用が根管の消毒を最適化することが証明されています(11-14)。 根管治療薬は根尖周囲組織に直接触れることができる上、優れた抗菌性や生体適合性を備えていることから、多種多様な根管内治療薬が提案されている。 根管治療薬を選択する際には、潜在的な細胞毒性効果に対する治療上の利点を考慮する必要があります。 理想的な根管治療薬は、強力な抗菌特性と宿主組織に対する細胞毒性効果を最小限に抑える必要があります (11-16)。

水酸化カルシウム (Ca(OH)2) は、1920 年代から歯科分野で広く使用されてきました (17)。 現在でも、世界中で最も一般的に使用されている歯内療法薬です (18)。また、Ca(OH)2 はリポ多糖を不活性化し、根尖周囲組織の修復を助けることができます (19)。

コルチコステロイドも修復プロセスを妨げることがわかっています。 この妨害には、線維芽細胞の増殖の阻害と多形核白血球の運動の減少が含まれます。 さらに、コルチコステロイドは免疫反応を妨げ、感染症を引き起こす細菌を蔓延させる可能性があります。 これらの潜在的な落とし穴を考慮して、感染を制御するために抗生物質を補助的に使用することを主張する研究者もいます。 その結果、コルチコステロイド「トリアムシノロン」と抗生物質「ジメチルクロルテトラサイクリン」の両方からなるレダーミックスペーストが使用されました(20、21)。

ハーブは何千年もの間、臨床医学で使用されてきました。 最近、研究者たちは科学的方法を利用して、これらのハーブの多くの有効性を証明し、それらの作用機序をより深く理解できるようになりました(22)。

マメ科に属するカンゾウとして知られるカンゾウは、南ヨーロッパおよびイランを含むアジアの一部に自生しています (23)。 甘草の根は、咳、便秘、更年期のほてり、消化性潰瘍、ウイル​​ス性疾患の治療薬として使用されてきました(24)。 甘草には、20 種類以上のトリテルペノイドと 300 種類近くのフラボノイドが含まれています。 それらの中で、グリチルリチン、18 β-グリチルレチン酸、リキリチゲニン、リコカルコン A、リコカルコン E、およびグラブリジンは、抗菌、抗酸化、および抗炎症活性を有する主な活性成分です (25-27)。 バドルら。 (28) は、甘草抽出物が単独で、または甘草/Ca(OH)2 混合物として、Enterococcus faecalis に対して強力な殺菌効果を持ち、一般的に使用される根管薬剤 Ca(OH)2 と比較して、組織培養中の線維芽細胞との適合性を保持していることを報告しました。

甘草の主な有効かつ重要な成分であるグリチルリチン (オレアナン型トリテルペノイド グルクロニド) は、砂糖の 50 倍甘く (29)、よく知られた天然甘味料および医薬品として大量に使用されています (30)。 これはグルクロン酸とグリチルレチン酸の 2 つの分子の結合体であり、主に根と匍匐茎に存在しますが、地上部分には存在しません (31)。 グリチルリチンには、抗アレルギー作用 (32)、抗糖尿病作用 (33)、抗炎症作用 (34)、抗高眼圧作用 (35)、免疫調節作用 (36)、抗胆汁うっ滞作用 (37)、肝保護作用 (38)、および神経保護薬理学的活性 (39)。 また、呼吸器系に対する保護効果もあります (40)。

したがって、上記のデータに基づいて、管内薬剤としてのグリチルリチンの使用を臨床的に調査することは興味深いと考えられます。