Skuteczność glicyryzyny jako leku dokanałowego w dezynfekcji kanałów korzeniowych i cytokinach zapalnych

Zapalenie przyzębia jest dynamicznym procesem zapalnym zlokalizowanym w okolicy okołowierzchołkowej. Rodzaj odpowiedzi immunologiczno-zapalnej na okołowierzchołkowe zapalenie przyzębia określa sieć mediatorów chemicznych wytwarzanych przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na bodziec wywołany działaniem mikroorganizmów i/lub czynników zjadliwości . Może to skutkować uszkodzeniem tkanek i rozwojem objawów endodontycznych (1-3).

W zakażonych kanałach korzeniowych niszczenie tkanek okołowierzchołkowych odbywa się za pośrednictwem czynnika martwicy nowotworu (TNF-α) i interleukiny-1β (IL-1β), co wydaje się być bezpośrednio związane z wysokim poziomem treści zakaźnej obecnej w kanale korzeniowym (4). . Metabolizm kwasu arachidonowego odgrywa kluczową rolę w wielu chorobach zapalnych, jednym z jego produktów jest prostaglandyna E2 (PGE2), która, jak wykazano, potencjalnie stymuluje resorpcję kości i hamuje naprawcze tworzenie kości in vitro i in vivo (5). W szczególności IL-1β, TNF-α i PGE2 wykryto w tkankach okołowierzchołkowych (6-9), uznając je za ważny biomarker zapalny w chorobie okołowierzchołkowej (1, 2, 5, 7, 10).

Aby zidentyfikować konkretny mediator stanu zapalnego jako marker diagnostyczny stanu chorobowego, mediator powinien być nie tylko obecny lub podwyższony w przebiegu choroby oraz nieobecny lub w złym stanie zdrowia, ale powinien także wzrastać w sposób podłużny podczas aktywnej progresji choroby i ustępować po leczeniu (5).

Chociaż można założyć, że instrumentacja ma większe znaczenie w praktyce klinicznej, udowodniono, że zastosowanie leków dokanałowych optymalizuje dezynfekcję kanału korzeniowego (11-14). Ponieważ leki stosowane do leczenia kanałowego mogą wchodzić w bezpośredni kontakt z tkankami okołowierzchołkowymi, a ponadto mają dobre działanie przeciwbakteryjne i są biokompatybilne, zaproponowano szeroką gamę leków dokanałowych. Wybierając leki kanałowe, należy wziąć pod uwagę ich korzyści terapeutyczne w stosunku do ich potencjalnego działania cytotoksycznego. Idealne leki kanałowe powinny charakteryzować się silnymi właściwościami antybakteryjnymi i minimalnym działaniem cytotoksycznym na tkanki gospodarza (11-16).

Wodorotlenek wapnia (Ca(OH)2) jest szeroko stosowany w stomatologii od lat dwudziestych XX wieku (17). Obecnie jest to nadal najpowszechniej stosowany lek endodontyczny na świecie(18). Ca(OH)2 inaktywuje również lipopolisacharydy, dzięki czemu może wspomagać naprawę tkanek okołowierzchołkowych (19).

Wykazano również, że kortykosteroidy zakłócają proces naprawy. Zakłócenia te obejmują hamowanie proliferacji fibroblastów i zmniejszenie lokomocji leukocytów wielojądrzastych. Ponadto kortykosteroidy zakłócają odpowiedź immunologiczną, co może powodować rozprzestrzenianie się bakterii prowadzących do chorób zakaźnych. Biorąc pod uwagę te potencjalne pułapki, niektórzy badacze zalecają dodatkowe stosowanie antybiotyku w celu kontrolowania infekcji. W rezultacie zastosowano pastę ledermix, która składa się zarówno z kortykosteroidu „triamcynolonu”, jak i antybiotyku „dimetylochlorotetracykliny” (20, 21).

Zioła stosowane są w medycynie klinicznej od tysięcy lat. Ostatnio naukowcom udało się zastosować metody naukowe, aby udowodnić skuteczność wielu z tych ziół i zapewnić lepsze zrozumienie mechanizmów ich działania (22).

Glycyrrhiza glabra, znana jako lukrecja należąca do rodziny bobowatych, pochodzi z południowej Europy i części Azji, w tym Iranu (23). Korzenie lukrecji stosowano jako lek na kaszel, zaparcia, uderzenia gorąca w okresie menopauzy, wrzód trawienny i choroby wirusowe (24). Lukrecja zawiera ponad 20 triterpenoidów i blisko 300 flawonoidów. Wśród nich głównymi składnikami aktywnymi są glicyryzyna, kwas 18-β-glicyretynowy, likwiritigenina, licochalkon A, licochalkon E i glabrydyna, które wykazują działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwutleniające i przeciwzapalne (25-27). Badr i in. (28) podali, że ekstrakt z lukrecji, osobno lub jako mieszanina lukrecji/Ca(OH)2, miał silne działanie bakteriobójcze przeciwko Enterococcus faecalis i zachował zgodność z fibroblastami w hodowli tkankowej w porównaniu z powszechnie stosowanym lekiem kanałowym Ca(OH)2.

Glicyryzyna (glukuronid triterpenoidu typu oleananu), główny aktywny i ważny składnik lukrecji, jest 50 razy słodsza od cukru (29) i jest stosowana w dużych ilościach jako dobrze znany naturalny słodzik i jako środek farmaceutyczny (30). Jest koniugatem dwóch cząsteczek kwasu glukuronowego i kwasu glicyretynowego i występuje głównie w korzeniach i rozłogach, ale nie w częściach nadziemnych (31). Glicyryzyna ma działanie przeciwalergiczne (32), przeciwcukrzycowe (33), przeciwzapalne (34), przeciwnadciśnieniowe (35), immunomodulujące (36), przeciw cholestazie (37), hepatoprotekcyjne (38) i neuroprotekcyjne działania farmakologiczne (39). Działa również ochronnie na układ oddechowy (40).

Zatem w oparciu o powyższe dane uważa się, że interesujące będzie zbadanie kliniczne zastosowania glicyryzyny jako leku dokanałowego.