Glysyrritsiinin teho kanavansisäisenä lääkkeenä juurikanavan desinfioinnissa ja tulehduksellisissa sytokiineissa

Parodontiitti on dynaaminen tulehdusprosessi, joka sijaitsee periapikaalisella alueella. Immuuni-inflammatorisen vasteen periapikaaliseen parodontiittiin määrää kemiallisten välittäjäaineiden verkosto, jonka immuunisolut tuottavat vasteena mikro-organismien ja/tai virulenssitekijöiden toiminnan aiheuttamalle ärsykkeelle. . Tämä voi johtaa kudosvaurioihin ja endodonttisten merkkien ja oireiden kehittymiseen (1-3).

Infektoituneissa juurikanavissa periapikaalisten kudosten tuhoaminen välittyy kasvaimen nekrotisoivan tekijän (TNF-α) ja interleukiini-1β:n (IL-1β) vaikutuksesta, mikä näyttää olevan suoraan yhteydessä juurikanavan korkeaan tarttuvapitoisuuteen (4). . Arakidonihapon aineenvaihdunta on avainasemassa monissa tulehdussairauksissa, ja yksi sen tuotteista on prostaglandiini E2 (PGE2), jonka on myös osoitettu mahdollisesti stimuloivan luun resorptiota ja estävän reparatiivista luun muodostumista in vitro ja in vivo (5). Erityisesti IL-1β, TNF-a ja PGE2 on havaittu periapikaalisissa kudoksissa (6-9), joita pidetään tärkeänä tulehduksellisena biomarkkerina periapikaalisessa sairaudessa (1, 2, 5, 7, 10).

Jotta spesifinen tulehdusvälittäjä voidaan tunnistaa sairauden tilan diagnostiseksi markkeriksi, välittäjän ei pitäisi vain olla läsnä tai kohonnut sairaudessa ja olla poissa tai terveydentila on heikko, vaan sen pitäisi myös lisääntyä pitkittäissuunnassa taudin aktiivisen etenemisen aikana ja laantua hoidon jälkeen (5).

Vaikka instrumentoinnin voidaan olettaa olevan suurempi merkitys kliinisessä käytännössä, intrakanaalisen lääkityksen on osoitettu optimoivan juurikanavan desinfiointia (11-14). Koska juurihoitolääkkeet voivat joutua suoraan kosketukseen periapikaalisten kudosten kanssa, sen lisäksi, että niillä on hyvä antibakteerinen kyky ja ne ovat bioyhteensopivia, on ehdotettu laaja valikoima intrakanaalisia lääkkeitä. Juurihoitolääkkeitä valittaessa on otettava huomioon niiden terapeuttiset hyödyt niiden mahdollisiin sytotoksisiin vaikutuksiin nähden. Ihanteellisilla juurihoitolääkkeillä tulee olla vahvoja antibakteerisia ominaisuuksia ja minimaalinen sytotoksinen vaikutus isäntäkudoksiin (11-16).

Kalsiumhydroksidia (Ca(OH)2) on käytetty laajalti hammaslääketieteessä 1920-luvulta lähtien (17). Nykyään se on edelleen yleisimmin käytetty endodonttinen lääke kaikkialla maailmassa (18). Ca(OH)2 myös inaktivoi lipopolysakkaridia, joten se voi auttaa periapikaalisen kudoksen korjaamisessa (19).

Kortikosteroidien on myös osoitettu häiritsevän korjausprosessia. Tämä häiriö sisältää fibroblastisen proliferaation eston ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien liikkumisen vähenemisen. Lisäksi kortikosteroidit häiritsevät immuunivastetta, mikä voi levittää bakteereja, jotka johtavat tartuntatautiin. Nämä mahdolliset sudenkuopat huomioon ottaen jotkut tutkijat ovat kannattaneet antibiootin lisäkäyttöä infektion hallitsemiseksi. Tämän seurauksena käytettiin ledermix-pastaa, jossa se koostuu sekä kortikosteroidista "triamcinoloni" että antibiootista "dimetyyliklooritetrasykliinistä" (20, 21).

Yrttejä on käytetty kliinisessä lääketieteessä tuhansia vuosia. Viime aikoina tutkijat ovat pystyneet käyttämään tieteellisiä menetelmiä todistaakseen monien näiden yrttien tehon ja saadakseen paremman käsityksen niiden vaikutusmekanismeista (22).

Glycyrrhiza glabra, joka tunnetaan Fabaceae-heimoon kuuluvana lakritsina, on kotoisin Etelä-Euroopasta ja osista Aasiaa, mukaan lukien Iran (23). Lakritsin juuria on käytetty yskän, ummetuksen, vaihdevuosien kuumien aaltojen, mahahaavan ja virussairauksien lääkkeenä (24). Lakritsi sisältää yli 20 triterpenoidia ja lähes 300 flavonoidia. Niistä glysyrritsiini, 18β-glysyrretiinihappo, liquiritigeniini, likokalkoni A, likokalkoni E ja glabridiini ovat tärkeimmät aktiiviset komponentit, joilla on antimikrobista, antioksidanttia ja anti-inflammatorista vaikutusta (25-27). Badr et ai. (28) raportoivat, että lakritsiuutteella joko erikseen tai lakritsi/Ca(OH)2-seoksena oli voimakas bakterisidinen vaikutus Enterococcus faecalista vastaan ​​ja säilyi yhteensopivuuden fibroblastien kanssa kudosviljelmässä verrattuna yleisesti käytettyyn juurihoitolääkkeeseen Ca(OH)2.

Glysyrritsiini (oleanaanityyppinen triterpenoidiglukuronidi), lakritsin tärkein aktiivinen ja tärkeä ainesosa, on 50 kertaa makeampi kuin sokeri (29) ja sitä käytetään suuria määriä tunnettuna luonnollisena makeutusaineena ja lääkkeenä (30). Se on konjugaatti kahdesta glukuronihapon ja glykyrretiinihapon molekyylistä, ja sitä esiintyy pääasiassa juurissa ja stoloneissa, mutta ei ilmassa olevissa osissa (31). Glysyrritsiinillä on allergiaa (32), diabetesta (33), tulehdusta (34), silmän verenpainetta (35), immuunivastetta moduloivaa (36), kolestaasia (37), hepatosuojaa (38) ja neuroprotektiiviset farmakologiset vaikutukset (39). Sillä on myös hengityselimiä suojaava vaikutus (40).

Edellä mainittujen tietojen perusteella uskotaan siis olevan kiinnostavaa tutkia kliinisesti glysyrritsiinin käyttöä kanavansisäisenä lääkkeenä.