Účinnost glycyrrhizinu jako intrakanálního léku při dezinfekci kořenových kanálků a zánětlivých cytokinech

Parodontitida je dynamický zánětlivý proces lokalizovaný v periapikální oblasti, typ imunitně-zánětlivé odpovědi na periapikální parodontitidu je určen sítí chemických mediátorů produkovaných imunitními buňkami v reakci na podnět způsobený působením mikroorganismů a/nebo faktorů virulence . To může vést k poškození tkání a rozvoji endodontických příznaků a symptomů (1-3).

V infikovaných kořenových kanálcích je destrukce periapikálních tkání zprostředkována faktorem nekrotizujícím nádory (TNF-α) a interleukinem-1β (IL-1β), což se zdá být přímo spojeno s vysokými hladinami infekčního obsahu přítomného v kořenovém kanálku (4). . Metabolismus kyseliny arachidonové hraje klíčovou roli u mnoha zánětlivých onemocnění, jedním z jejích produktů je prostaglandin E2 (PGE2), u kterého bylo také prokázáno, že potenciálně stimuluje kostní resorpci a inhibuje reparativní kostní tvorbu in vitro a in vivo (5). V periapikálních tkáních byly detekovány zejména IL-1p, TNF-α a PGE2 (6-9), které jsou považovány za důležitý zánětlivý biomarker u periapikálního onemocnění (1, 2, 5, 7, 10).

K identifikaci specifického zánětlivého mediátoru jako diagnostického markeru stavu onemocnění by mediátor neměl být pouze přítomen nebo zvýšený při onemocnění a nepřítomný nebo nízký ve zdraví, ale měl by se také longitudinálně zvyšovat během aktivní progrese onemocnění a ustupovat po terapii (5).

Ačkoli lze předpokládat, že instrumentace má v klinické praxi větší význam, bylo prokázáno, že použití intrakanální medikace optimalizuje dezinfekci kořenového kanálku (11-14). Protože léčiva pro kořenové kanálky mohou přijít do přímého kontaktu s periapikálními tkáněmi, kromě toho, že mají dobrou antibakteriální schopnost a jsou biokompatibilní, byla navržena široká škála intrakanálních léčiv. Při výběru léků pro kořenové kanálky je nutné zvážit jejich terapeutické přínosy proti jejich potenciálním cytotoxickým účinkům. Ideální léčiva pro kořenové kanálky by měla mít silné antibakteriální vlastnosti a minimální cytotoxický účinek na tkáně hostitele (11-16).

Hydroxid vápenatý (Ca(OH)2) se ve stomatologii široce používá od 20. let 20. století (17). Dnes je stále nejběžněji používaným endodontickým lékem na celém světě(18). Ca(OH)2 také inaktivuje lipopolysacharid, takže může pomáhat při opravě periapikální tkáně (19).

Ukázalo se také, že kortikosteroidy narušují proces opravy. Tato interference zahrnuje inhibici fibroblastické proliferace a snížení lokomoce polymorfonukleárních leukocytů. Kromě toho kortikosteroidy zasahují do imunitní odpovědi, což by mohlo šířit bakterie vedoucí k infekčnímu onemocnění. Vzhledem k těmto potenciálním úskalím někteří výzkumníci obhajovali doplňkové použití antibiotika, které by pomohlo kontrolovat infekci. V důsledku toho byla použita pasta ledermix, kde se skládá jak z kortikosteroidu „triamcinolon“, tak z antibiotika „dimethylchlortetracyklinu“ (20, 21).

Byliny se v klinické medicíně používají tisíce let. Nedávno byli vědci schopni použít vědecké metody k prokázání účinnosti mnoha z těchto bylin a k lepšímu pochopení mechanismů jejich působení (22).

Glycyrrhiza glabra, která je známá jako lékořice patřící do čeledi Fabaceae, pochází z jižní Evropy a částí Asie včetně Íránu (23). Kořeny lékořice byly používány jako lék na kašel, zácpu, menopauzální návaly horka, peptický vřed a virová onemocnění (24). Lékořice obsahuje více než 20 triterpenoidů a téměř 300 flavonoidů. Mezi nimi jsou hlavními aktivními složkami, které mají antimikrobiální, antioxidační a protizánětlivé účinky, glycyrrhizin, kyselina 18 β-glycyrrhetinová, liquiritigenin, licochalcon A, licochalcon E a glabridin (25-27). Badr a kol. (28) uvedli, že extrakt z lékořice buď samostatně, nebo jako směs lékořice/Ca(OH)2 měl silný baktericidní účinek proti Enterococcus faecalis a zachoval si kompatibilitu s fibroblasty v tkáňové kultuře ve srovnání s běžně používaným lékem pro kořenové kanálky Ca(OH)2.

Glycyrrhizin (triterpenoidní glukuronid oleananového typu), hlavní aktivní a důležitá složka lékořice, je 50krát sladší než cukr (29) a používá se ve velkém množství jako známé přírodní sladidlo a jako léčivo (30). Je to konjugát dvou molekul kyseliny glukuronové a kyseliny glycyrrhetinové a nachází se hlavně v kořenech a stolonech, ale ne v nadzemních částech (31). Glycyrrhizin má antialergické (32), antidiabetické (33), protizánětlivé (34), anti-oční hypertenze (35), imunomodulační (36), anti-cholestázu (37), hepatoprotektivní (38) a neuroprotektivní farmakologické aktivity (39). Má také ochranný účinek na dýchací systém (40).

Na základě výše uvedených údajů se tedy předpokládá, že je zajímavé klinicky prozkoumat použití glycyrrhizinu jako intrakanálního léku.