Glycyrrhizins effektivitet som intracanal medicin i rodkanaldesinfektion og inflammatoriske cytokiner

Paradentose er en dynamisk inflammatorisk proces lokaliseret i den periapikale region, typen af ​​immun-inflammatorisk respons på periapical parodontitis bestemmes af et netværk af kemiske mediatorer produceret af immunceller som reaktion på stimulus forårsaget af virkningen af ​​mikroorganismer og/eller virulensfaktorer . Dette kan resultere i skader på væv og i udvikling af endodontiske tegn og symptomer (1-3).

I inficerede rodkanaler medieres ødelæggelsen af ​​periapikale væv af tumornekrotiserende faktor (TNF-α) og interleukin-1β (IL-1β), der ser ud til at være direkte relateret til høje niveauer af infektiøst indhold i rodkanalen (4) . Arachidonsyremetabolisme spiller en nøglerolle i mange inflammatoriske sygdomme, et af dets produkter er prostaglandin E2 (PGE2), som også har vist sig potentielt at stimulere knogleresorption og at hæmme reparativ knogledannelse in vitro og in vivo (5). Især IL-1β, TNF-α og PGE2 er blevet påvist i periapikale væv (6-9), og betragtes som en vigtig inflammatorisk biomarkør i den periapikale sygdom (1, 2, 5, 7, 10).

For at identificere en specifik inflammatorisk mediator som en diagnostisk markør for sygdomsstatus, bør mediatoren ikke kun være til stede eller forhøjet i sygdom og fraværende eller lav i helbred, men den bør også i længderetningen stige under aktiv sygdomsprogression og aftage efter behandling (5).

Selvom instrumentering må antages at være af større betydning i den kliniske praksis, har brugen af ​​intracanal medicin vist sig at optimere rodkanaldesinfektionen (11-14). Da rodbehandlingslægemidler kan komme i direkte kontakt med periapikale væv, ud over at have god antibakteriel evne og være biokompatible, er der foreslået en lang række intrakanalmedicinske lægemidler. Ved udvælgelse af rodkanalmedikamenter er det nødvendigt at overveje deres terapeutiske fordele i forhold til deres potentielle cytotoksiske virkninger. Ideelle rodbehandlingslægemidler bør have stærke antibakterielle egenskaber og minimal cytotoksisk effekt på værtsvævene (11-16).

Calciumhydroxid (Ca(OH)2) er blevet brugt i udstrakt grad i tandplejen siden 1920'erne (17). I dag er det stadig det mest almindeligt anvendte endodontiske lægemiddel i hele verden(18). Ca(OH)2 inaktiverer også lipopolysaccharid, så det kan hjælpe med periapikal vævsreparation (19).

Kortikosteroider har også vist sig at forstyrre reparationsprocessen. Denne interferens omfatter en inhibering af fibroblastisk proliferation og et fald i polymorfonukleær leukocytbevægelse. Derudover interfererer kortikosteroider med immunresponset, hvilket kan sprede bakterier, der fører til infektionssygdomme. I betragtning af disse potentielle faldgruber har nogle efterforskere anbefalet supplerende brug af et antibiotikum for at hjælpe med at kontrollere infektion. Som følge heraf blev ledermix-pasta brugt, hvor den består af både et kortikosteroid "triamcinolon" og et antibiotikum "dimethylchlortetracyclin" (20, 21).

Urter er blevet brugt i klinisk medicin i tusinder af år. For nylig har forskere været i stand til at anvende videnskabelige metoder til at bevise effektiviteten af ​​mange af disse urter og give en bedre forståelse af deres virkningsmekanismer (22).

Glycyrrhiza glabra, som er kendt som lakrids, der tilhører Fabaceae, er hjemmehørende i det sydlige Europa og dele af Asien, herunder Iran (23). Lakridsrødder er blevet brugt som et middel mod hoste, forstoppelse, menopausale hedeture, mavesår og virussygdomme (24). Lakrids indeholder mere end 20 triterpenoider og næsten 300 flavonoider. Blandt dem er glycyrrhizin, 18-β-glycyrrhetinsyre, liquiritigenin, licochalcone A, licochalcone E og glabridin de vigtigste aktive komponenter, som har antimikrobielle, antioxidante og anti-inflammatoriske aktiviteter (25-27). Badr et al. (28) rapporterede, at lakridsekstrakt enten separat eller som lakrids/Ca(OH)2-blanding havde en potent bakteriedræbende virkning mod Enterococcus faecalis og bibeholdt kompatibilitet med fibroblaster i vævskultur sammenlignet med det almindeligt anvendte rodkanalmedikament Ca(OH)2.

Glycyrrhizin (et triterpenoid glucuronid af oleanan-typen), den vigtigste aktive og vigtige bestanddel i lakrids, er 50 gange sødere end sukker (29) og bruges i store mængder som et velkendt naturligt sødemiddel og som et lægemiddel (30). Det er et konjugat af to molekyler af glucuronsyre og glycyrrhetinsyre og findes hovedsageligt i rødder og stoloner, men ikke i luftdele (31). Glycyrrhizin har anti-allergisk (32), anti-diabetisk (33), anti-inflammatorisk (34), anti-okulær hypertension (35), immunmodulerende (36), anti-kolestase (37), hepatobeskyttende (38) og neurobeskyttende farmakologiske aktiviteter (39). Det har også en beskyttende effekt på åndedrætssystemet (40).

Så baseret på ovennævnte data, menes det at være af interesse at undersøge klinisk brugen af ​​Glycyrrhizin som en intrakanal medicin.