Efectividad de la glicirricina como medicación intracanal en la desinfección del conducto radicular y citocinas inflamatorias

La periodontitis es un proceso inflamatorio dinámico localizado en la región periapical, el tipo de respuesta inmunoinflamatoria a la periodontitis periapical está determinada por una red de mediadores químicos producidos por células inmunes en respuesta al estímulo causado por la acción de microorganismos y/o factores de virulencia. . Esto puede provocar daños a los tejidos y el desarrollo de signos y síntomas endodónticos (1-3).

En los conductos radiculares infectados, la destrucción de los tejidos periapicales está mediada por el factor necrotizante tumoral (TNF-α) y la interleucina-1β (IL-1β) que parece estar directamente relacionada con los altos niveles de contenido infeccioso presente en el conducto radicular (4). . El metabolismo del ácido araquidónico desempeña un papel clave en muchas enfermedades inflamatorias; uno de sus productos es la prostaglandina E2 (PGE2), que también se ha demostrado que estimula potencialmente la resorción ósea e inhibe la formación reparadora de hueso in vitro e in vivo (5). Particularmente, IL-1β, TNF-α y PGE2 se han detectado en tejidos periapicales (6-9), considerándose un importante biomarcador inflamatorio en la enfermedad periapical (1, 2, 5, 7, 10).

Para identificar un mediador inflamatorio específico como marcador de diagnóstico del estado de la enfermedad, el mediador no solo debe estar presente o elevado en la enfermedad y ausente o deficiente en salud, sino que también debe aumentar longitudinalmente durante la progresión activa de la enfermedad y disminuir después del tratamiento (5).

Aunque se puede suponer que la instrumentación es de mayor importancia en la práctica clínica, se ha demostrado que el uso de medicación intracanal optimiza la desinfección del conducto radicular (11-14). Como los medicamentos para el conducto radicular pueden entrar en contacto directo con los tejidos periapicales, además de tener una buena capacidad antibacteriana y ser biocompatibles, se ha propuesto una amplia variedad de medicamentos intracanal. Al seleccionar medicamentos para el conducto radicular, es necesario considerar sus beneficios terapéuticos frente a sus posibles efectos citotóxicos. Los medicamentos ideales para el conducto radicular deben tener fuertes propiedades antibacterianas y un efecto citotóxico mínimo sobre los tejidos del huésped (11-16).

El hidróxido de calcio (Ca(OH)2) se ha utilizado ampliamente en odontología desde la década de 1920 (17). Hoy en día, sigue siendo el medicamento endodóntico más utilizado en todo el mundo (18). El Ca(OH)2 también inactiva el lipopolisacárido, por lo que puede ayudar en la reparación del tejido periapical (19).

También se ha demostrado que los corticosteroides interfieren con el proceso de reparación. Esta interferencia incluye una inhibición de la proliferación fibroblástica y una disminución de la locomoción de los leucocitos polimorfonucleares. Además, los corticosteroides interfieren con la respuesta inmune, lo que podría diseminar bacterias y provocar enfermedades infecciosas. Teniendo en cuenta estos posibles peligros, algunos investigadores han recomendado el uso suplementario de un antibiótico para ayudar a controlar la infección. Como resultado, se utilizó pasta ledermix que consta de un corticosteroide "triamcinolona" y un antibiótico "dimetilclortetraciclina" (20, 21).

Las hierbas se han utilizado en la medicina clínica durante miles de años. Recientemente, los investigadores han podido emplear métodos científicos para demostrar la eficacia de muchas de estas hierbas y proporcionar una mejor comprensión de sus mecanismos de acción (22).

Glycyrrhiza glabra, conocida como regaliz, perteneciente a las Fabaceae, es originaria del sur de Europa y partes de Asia, incluido Irán (23). Las raíces de regaliz se han utilizado como remedio para la tos, el estreñimiento, los sofocos menopáusicos, la úlcera péptica y las enfermedades virales (24). El regaliz contiene más de 20 triterpenoides y casi 300 flavonoides. Entre ellos, la glicirricina, el ácido 18 β-glicirretínico, la liquiritigenina, la licocalcona A, la licocalcona E y la glabridina son los principales componentes activos que poseen actividades antimicrobianas, antioxidantes y antiinflamatorias (25-27). Badr et al. (28) informaron que el extracto de regaliz, ya sea por separado o como una mezcla de regaliz/Ca(OH)2, tenía un potente efecto bactericida contra Enterococcus faecalis y conservaba la compatibilidad con los fibroblastos en cultivos de tejidos en comparación con el medicamento de conducto radicular Ca(OH)2 comúnmente utilizado.

La glicirricina (un glucurónido triterpenoide de tipo oleanano), el principal componente activo e importante del regaliz, es 50 veces más dulce que el azúcar (29) y se utiliza en grandes cantidades como un conocido edulcorante natural y como producto farmacéutico (30). Es un conjugado de dos moléculas de ácido glucurónico y ácido glicirretínico y se encuentra principalmente en raíces y estolones, pero no en partes aéreas (31). La glicirricina posee efectos antialérgicos (32), antidiabéticos (33), antiinflamatorios (34), antihipertensión ocular (35), inmunomoduladores (36), anticolestasis (37), hepatoprotectores (38) y actividades farmacológicas neuroprotectoras (39). También tiene un efecto protector sobre el sistema respiratorio (40).

Por lo tanto, basándose en los datos mencionados anteriormente, se cree que es interesante investigar clínicamente el uso de glicirricina como medicamento intracanal.