肝切除後の外来手術: Domomedicine 接続ツールと専任看護師によるモニタリング。 (HEPADOM)

外来手術の発展に対する公衆衛生上の期待に応えて、各省庁は現在、医療施設に対し、この革新的な治療経路に基づいて治療を組織するよう奨励しています。 外来手術は徐々にあらゆる外科サービスの主要な目的の 1 つになりつつあり、最近ではこの変革をサポートし促進するために HAS (Haute Autorité de Santé) からの多くの推奨事項が利用可能になりました。 外来手術はもはや「単純な」手術に限定されるものではなく、従来の入院時に必要とされるものと同じ安全条件を備えた高度な技術的な外科手術にも関係しています。 したがって、外来手術では、術後合併症のリスクを制限する必要がありますが、合併症が発生した場合には、迅速に管理し、地理的距離によって患者がチャンスを失わないように、可能な限りのすべてのことを行う必要があります。 この研究の主な目的は、外来管理下における腹腔鏡下での小規模肝切除術の実現可能性を評価することです。 この管理は、Domomedicine と綿密で安全なモニタリングのための専用の看護ケアの統合により可能になります。 この集団は、最大 2 区域の肝切除を必要とする末梢良性または悪性肝腫瘍に対する腹腔鏡手術の適応がある主要患者 20 人です。 研究は最長 15 か月続きます（参加期間 12 か月、患者追跡期間 1 か月、別の介入研究への参加禁止期間 1 か月）。 研究は以下のような流れで進めていきます。 ・肝疾患の初期診断：一般開業医（または消化器内科医や腫瘍内科医）によるプライマリケアでの実現と街中での画像診断の実現

・診断の確認と登録：病院での手術相談、麻酔相談、手術スタッフリストへの登録。

（事前選考訪問）

• 術前評価（包括訪問）：外科医と専任看護師によるカウンセリング。
• 手術スタッフ : 手術ファイルの共同評価、提案された手術戦略の確認。
• 術前フォローアップ : 介入の 3 営業日前 (-3 日目) に自宅訪問、介入の 1 営業日前 (-1 日目) に電話で専門の看護師による相談。 情報や資料の提供、関係者（家族介護者、市のIDE、主治医）からの情報提供
• 肝切除術 (0 日目) : 外来介入
• 術後フォローアップ = 1 日目から 7 日目 + 訪問 30 日目 専任看護師による 1 日目への電話 肝切除後 7 日間に送信されたデータの専任看護師によるフォローアップと PRADO 看護師による在宅フォローアップ。 D7 および D30 (研究の一環としての追跡調査終了) に共同相談 (専任の看護師と外科医)。

7 日目に家庭用医療機器を返却します。 主治医に報告します。

患者にとって期待される利点は次のとおりです。

• ケアに関連した感染症（院内感染）の制限
• 即日帰宅により習慣や生活リズム、家族・社会環境が維持される
• 仕事への復帰が早くなる可能性がある
• 入院費用の削減により、彼は会社に次のようなメリットを期待していました。
• 外科技術プラットフォームの組織とリソースの最適化
• 入院サービスの混雑緩和
• 滞在期間が短くなり、健康保険料が安くなることで医療システムが持続可能
• 革新的なプロトコルの実装、出版物、および潜在的な悪名。 研究のリスクは低く、プラットフォームの使用は既存の使用を置き換えるものではありませんが、ケアチームによって整合性が検証された新しい情報または追加情報を提供します。 術後のフォローアップは、救急医療の訪問頻度という点では従来の治療と同等（入院が 1 日を超える）であり、専任の看護師が 24 時間体制で医師に連絡し、必要に応じて病院への転送を手配します。緊急治療室またはポール・ブルス病院の肝胆道センター。

接続されたデバイスは非侵襲性センサーであり、CE マークを取得して販売されているため、その使用には特別なリスクは伴いません。 重度の合併症（重度の出血または重度の敗血症）の術後のリスクに関しては、これは低く、さらには非常に低い（<0.5%） 小規模な肝切除のみを含めるためです。 さらに、肝硬変患者はこの研究には含まれない。