Ambulante Chirurgie nach Hepatektomie: Überwachung durch Domomedicine Connected Tools und eine engagierte Krankenschwester. (HEPADOM)

Als Reaktion auf die Erwartungen der öffentlichen Gesundheit an die Entwicklung ambulanter chirurgischer Eingriffe ermutigen die Ministerbehörden nun medizinische Einrichtungen, ihre Pflege nach diesem innovativen Pflegeweg zu organisieren. Die ambulante Chirurgie wird nach und nach zu einem der Hauptziele jeder chirurgischen Dienstleistung und seit Kurzem sind zahlreiche Empfehlungen der HAS (Haute Autorité de Santé) verfügbar, um diesen Wandel zu unterstützen und zu erleichtern. Die ambulante Chirurgie beschränkt sich nicht mehr nur auf „einfache“ Operationen, sondern umfasst auch hochtechnische chirurgische Eingriffe mit identischen Sicherheitsbedingungen wie bei einem herkömmlichen Krankenhausaufenthalt. Daher muss die ambulante Chirurgie das Risiko postoperativer Komplikationen begrenzen, aber im Falle von Komplikationen alles tun, um diese schnell zu behandeln und den Patienten nicht aufgrund seiner geografischen Entfernung Chancen zu verlieren. Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Machbarkeit einer kleinen Hepatektomie unter Laparoskopie während einer ambulanten Behandlung zu bewerten. Dieses Management wird durch die Integration von Domomedizin und spezieller Pflege für eine engmaschige und sichere Überwachung ermöglicht. Die Population besteht aus 20 großen Patienten mit einer Indikation für eine laparoskopische Operation wegen eines peripheren gutartigen oder bösartigen Lebertumors, der eine Leberresektion von bis zu 2 Segmenten erfordert. Die Studie dauert maximal 15 Monate (12 Monate Aufnahme, 1 Monat Patientennachbeobachtung und 1 Monat Verbot der Teilnahme an einer anderen interventionellen Studie). Die Studie wird wie folgt ablaufen: • Erstdiagnose der Lebererkrankung: Durchführung in der Grundversorgung durch einen Allgemeinarzt (oder Gastroenterologen oder Onkologen) und Durchführung der Bildgebung in der Stadt

• Bestätigung der Diagnose und Registrierung: Chirurgische Konsultationen und Anästhesiekonsultation im Krankenhaus und Registrierung in der Liste des chirurgischen Personals.

(Vorauswahlbesuch)

• Präoperative Beurteilung (Einschlussbesuch): Beratung durch den Chirurgen und eine engagierte Krankenschwester.
• Chirurgisches Personal: Kollegiale Auswertung der Operationsakte, Bestätigung der vorgeschlagenen Operationsstrategie.
• Präoperative Nachsorge: Hausbesuch 3 Arbeitstage vor dem Eingriff (Tag -3) und Telefonanruf 1 Arbeitstag vor dem Eingriff (Tag -1). Persönliche Beratung durch eine Krankenschwester. Bereitstellung von Informationen und Materialien sowie Informationen von Interessengruppen (betreuende Angehörige, städtischer IDE und behandelnder Arzt)
• Hepatektomie (Tag 0): Ambulanter Eingriff
• Postoperative Nachsorge = Tag 1 bis Tag 7 + Besuch am 30. Tag. Anruf an Tag 1 durch die engagierte Krankenschwester. Nachverfolgung der während der 7 Tage nach der Hepatektomie übermittelten Daten durch die engagierte Krankenschwester, verbunden mit der Nachsorge zu Hause durch die PRADO-Krankenschwester. Co-Konsultation (engagierte Krankenschwester und Chirurg) an Tag 7 und Tag 30 (Ende der Nachbeobachtung im Rahmen der Forschung).

Rückgabe der Heimmedizingeräte am 7. Tag. Melden Sie sich beim behandelnden Arzt.

Die erwarteten Vorteile für den Patienten sind:

• Begrenzung pflegebedingter Infektionen (nosokomial)
• Gewohnheiten, Lebensrhythmus und familiäres und soziales Umfeld bleiben dank der Rückkehr nach Hause am selben Tag erhalten
• Potenziell schnellere Rückkehr zur Arbeit
• Von der Reduzierung der Krankenhauskosten erwartete er Vorteile für das Unternehmen:
• Optimierung der Organisation und Ressourcen chirurgischer technischer Plattformen
• Entlastung der Krankenhausdienste
• Nachhaltigkeit des Gesundheitssystems durch kürzere Aufenthalte und damit günstigere Kosten für die Krankenkasse
• Implementierung innovativer Protokolle, Veröffentlichungen und potenzieller Bekanntheit. Die Risiken der Studie sind gering, die Nutzung der Plattform wird bestehende Nutzungen nicht ersetzen, sondern neue oder zusätzliche Informationen liefern, deren Konsistenz vom Pflegeteam überprüft wird. Die postoperative Nachsorge entspricht hinsichtlich der Häufigkeit der Besuche von Rettungssanitätern der konventionellen Versorgung (Krankenhausaufenthalt > 1 Tag) und ein Arzt ist rund um die Uhr für die engagierte Krankenschwester erreichbar, um bei Bedarf einen Transfer in die Klinik zu organisieren Notaufnahme oder das Hepato-Biliäre Zentrum des Paul-Brousse-Krankenhauses.

Die Verwendung der angeschlossenen Geräte birgt kein besonderes Risiko, da es sich um nicht-invasive Sensoren handelt, die vermarktet und mit CE gekennzeichnet sind. Das postoperative Risiko schwerwiegender Komplikationen (starke Blutung oder schwere Sepsis) ist gering, sogar sehr gering (<0,5 %). da wir nur kleinere Hepatektomien einbeziehen. Darüber hinaus werden Patienten mit Leberzirrhose nicht in diese Studie einbezogen.