Cirurgia Ambulatorial Após Hepatectomia: Monitoramento por Ferramentas Conectadas da Domomedicine e uma Enfermeira Dedicada. (HEPADOM)

Em resposta às expectativas de saúde pública para o desenvolvimento da cirurgia ambulatorial, as autoridades ministeriais estão agora a incentivar as instalações médicas a organizar os seus cuidados em torno deste caminho de cuidados inovador. A cirurgia ambulatorial está gradualmente se tornando um dos principais objetivos de qualquer serviço cirúrgico e muitas recomendações da HAS (Haute Autorité de Santé) foram recentemente disponibilizadas para apoiar e facilitar esta transformação. A cirurgia ambulatorial não se limita mais a uma cirurgia “simples”, mas diz respeito também a procedimentos cirúrgicos altamente técnicos e com condições de segurança idênticas às exigidas durante a internação convencional. Portanto, a cirurgia ambulatorial deve limitar o risco de complicações pós-operatórias, mas, em caso de complicações, fazer todo o possível para gerenciá-las rapidamente e não fazer com que o paciente perca chances devido à distância geográfica. O objetivo principal deste estudo é avaliar a viabilidade de uma hepatectomia menor sob laparoscopia durante o manejo ambulatorial. Esta gestão será possível graças à integração da Domomedicine e aos cuidados de enfermagem dedicados para um acompanhamento próximo e seguro. A população é de 20 pacientes principais com indicação de cirurgia laparoscópica para tumor hepático periférico benigno ou maligno que requer ressecção hepática de até 2 segmentos. O estudo tem duração máxima de 15 meses (12 meses de inclusão, 1 mês de acompanhamento do paciente e 1 mês de proibição de participação em outro estudo intervencionista). O estudo prosseguirá conforme descrito abaixo: • Diagnóstico inicial da doença hepática: Realização na atenção primária por clínico geral (ou gastroenterologista ou oncologista) e realização de exames de imagem na cidade

• Confirmação de diagnóstico e registo: Consultas cirúrgicas e consultas de anestesia no hospital e registo na lista de pessoal cirúrgico.

(Visita de pré-seleção)

• Avaliação pré-operatória (visita de inclusão): Consulta do cirurgião e enfermeira dedicada.
• Equipe cirúrgica: Avaliação colegiada do arquivo cirúrgico, confirmação da estratégia cirúrgica proposta.
• Acompanhamento pré-operatório: Visita domiciliar 3 dias úteis antes da intervenção (Dia -3) e ligação telefônica 1 dia útil antes da intervenção (Dia -1) Consulta de enfermagem dedicada. Entrega de informações e materiais e informações dos stakeholders (cuidadores familiares, IDE municipal e médico assistente)
• Hepatectomia (Dia 0): Intervenção ambulatorial
• Acompanhamento pós-operatório =Dia 1 ao Dia 7 + Visita Dia 30 Chamada para o Dia 1 pela enfermeira dedicada Acompanhamento pela enfermeira dedicada dos dados transmitidos durante os 7 dias após a hepatectomia juntamente com acompanhamento domiciliar pela enfermeira do PRADO, Co-Consulta (enfermeira e cirurgião dedicados) no D7 e D30 (fim do acompanhamento como parte da pesquisa).

Devolução dos dispositivos de medicina domiciliar no 7º dia Reporte ao médico assistente.

Os benefícios esperados para o paciente são:

• Limitação de infecções associadas aos cuidados (nosocomial)
• Hábitos, ritmo de vida e ambiente familiar e social preservados graças ao retorno para casa no mesmo dia
• Retorno ao trabalho potencialmente mais rápido
• Redução no custo da internação esperava benefícios para a empresa:
• Otimização da organização e recursos das plataformas técnicas cirúrgicas
• Descongestionamento dos serviços de internamento
• Sustentabilidade do sistema de saúde graças a estadias mais curtas e, portanto, menos dispendiosas para o Seguro de Saúde
• Implementação de protocolos inovadores, publicações e potencial notoriedade. Os riscos do estudo são baixos, a utilização da plataforma não substituirá os usos existentes, mas fornecerá informações novas ou adicionais cuja consistência é verificada pela equipe assistencial. O acompanhamento pós-operatório será equivalente em termos de frequência das visitas paramédicas aos cuidados convencionais (hospitalização > 1 dia) e um médico poderá ser contactado pela enfermeira dedicada 24 horas por dia para organizar, se necessário, uma transferência para o pronto-socorro ou Centro Hepato-Biliar do Hospital Paul Brousse.

A utilização dos dispositivos conectados não envolve nenhum risco específico porque se trata de sensores não invasivos comercializados e com marcação CE. Quanto ao risco pós-operatório de complicações graves (sangramento grave ou sepse grave), este é baixo, até muito baixo (<0,5%) já que incluiremos apenas hepatectomias menores. Além disso, pacientes cirróticos não serão incluídos neste estudo.