Cirugía ambulatoria después de hepatectomía: seguimiento mediante herramientas conectadas a Domomedicine y una enfermera dedicada. (HEPADOM)

En respuesta a las expectativas de salud pública para el desarrollo de la cirugía ambulatoria, las autoridades ministeriales ahora están alentando a los centros médicos a organizar su atención en torno a esta innovadora vía de atención. La cirugía ambulatoria se está convirtiendo gradualmente en uno de los principales objetivos de cualquier servicio quirúrgico y recientemente se han puesto a disposición muchas recomendaciones de la HAS (Haute Autorité de Santé) para apoyar y facilitar esta transformación. La cirugía ambulatoria ya no se limita a la cirugía "simple", sino que también abarca procedimientos quirúrgicos altamente técnicos con condiciones de seguridad idénticas a las requeridas durante la hospitalización convencional. Por tanto, la cirugía ambulatoria debe limitar el riesgo de complicaciones postoperatorias pero, en caso de complicaciones, hacer todo lo posible para gestionarlas rápidamente y no hacer perder oportunidades al paciente debido a su distancia geográfica. El principal objetivo de este estudio es evaluar la viabilidad de una hepatectomía menor bajo laparoscopia durante un manejo ambulatorio. Esta gestión será posible gracias a la integración de Domomedicine y cuidados de enfermería dedicados para un seguimiento cercano y seguro. La población es de 20 pacientes mayores con indicación de cirugía laparoscópica por tumor hepático periférico benigno o maligno que requiere resección hepática de hasta 2 segmentos. El estudio tiene una duración máxima de 15 meses (12 meses de inclusión, 1 mes de seguimiento del paciente y 1 mes de prohibición de participar en otro estudio intervencionista). El estudio se desarrollará como se describe a continuación: • Diagnóstico inicial de la enfermedad hepática: Realización en atención primaria por un médico de cabecera (o gastroenterólogo u oncólogo) y realización de imágenes en la localidad.

• Confirmación de diagnóstico y alta: Consultas quirúrgicas y de anestesia en el hospital e inscripción en el padrón de personal quirúrgico.

(Visita de preselección)

• Evaluación preoperatoria (Visita de inclusión): Consulta por el cirujano y enfermera dedicada.
• Personal quirúrgico: Evaluación colegiada del expediente quirúrgico, confirmación de la estrategia quirúrgica propuesta.
• Seguimiento preoperatorio: Visita domiciliaria 3 días hábiles antes de la intervención (Día -3) y llamada telefónica 1 día hábil antes de la intervención (Día -1) Consulta de enfermería dedicada. Entrega de información y materiales e información de las partes interesadas (cuidadores familiares, IDE de la ciudad y médico tratante)
• Hepatectomía (Día 0): Intervención ambulatoria
• Seguimiento postoperatorio = Día 1 al Día 7 + Visita Día 30 Llamada al Día 1 por parte de la enfermera dedicada Seguimiento por parte de la enfermera dedicada de los datos transmitidos durante los 7 días posteriores a la hepatectomía junto con el seguimiento domiciliario por parte de la enfermera PRADO. Co-consulta (enfermero y cirujano dedicados) los días D7 y D30 (fin del seguimiento como parte de la investigación).

Devolución de los dispositivos de medicina casera el día 7 Informe al médico tratante.

Los beneficios esperados para el paciente son:

• Limitación de infecciones asociadas a la atención (nosocomial)
• Hábitos, ritmo de vida y entorno familiar y social preservados gracias al regreso a casa el mismo día
• Regreso al trabajo potencialmente más rápido
• Reducción del costo de hospitalización y beneficios esperados para la empresa:
• Optimización de la organización y recursos de las plataformas técnicas quirúrgicas
• Descongestión de los servicios de hospitalización
• Sostenibilidad del sistema sanitario gracias a estancias más cortas y por tanto menos costosas para el Seguro de Salud
• Implementación de protocolos innovadores, publicaciones y notoriedad potencial. Los riesgos del estudio son bajos, el uso de la plataforma no reemplazará los usos existentes, pero proporcionará información nueva o adicional cuya consistencia será verificada por el equipo de atención. El seguimiento postoperatorio será equivalente en términos de frecuencia de visitas paramédicas a la atención convencional (hospitalización > 1 día) y la enfermera dedicada se pondrá en contacto con un médico las 24 horas del día para organizar, si es necesario, un traslado al sala de urgencias o el Centro Hepatobiliar del Hospital Paul Brousse.

El uso de los dispositivos conectados no supone ningún riesgo específico porque se trata de sensores no invasivos comercializados y con marcado CE. En cuanto al riesgo postoperatorio de complicaciones graves (sangrado grave o sepsis grave), este es bajo, incluso muy bajo (<0,5%) ya que solo incluiremos hepatectomías menores. Además, los pacientes cirróticos no se incluirán en este estudio.