Ambulatorisk kirurgi efter hepatektomi: Overvågning af Domomedicine Connected Tools og en dedikeret sygeplejerske. (HEPADOM)

Som svar på folkesundhedens forventninger til udviklingen af ​​ambulant kirurgi, opfordrer ministerielle myndigheder nu medicinske faciliteter til at organisere deres pleje omkring denne innovative behandlingsvej. Ambulatorisk kirurgi er gradvist ved at blive et af hovedmålene for enhver kirurgisk tjeneste, og mange anbefalinger fra HAS (Haute Autorité de Santé) er for nylig blevet tilgængelige for at understøtte og lette denne transformation. Ambulant kirurgi er ikke længere begrænset til "simpel" kirurgi, men vedrører også højtekniske kirurgiske procedurer med sikkerhedsforhold, der er identiske med dem, der kræves under konventionel hospitalsindlæggelse. Ambulatorisk kirurgi skal derfor begrænse risikoen for postoperative komplikationer, men i tilfælde af komplikationer gøre alt for at håndtere dem hurtigt og ikke få patienten til at miste chancer på grund af sin geografiske afstand. Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere gennemførligheden af ​​en mindre hepatektomi under laparoskopi under en ambulant behandling. Denne styring vil blive muliggjort takket være integrationen af ​​Domomedicine og dedikeret sygepleje for en tæt og sikker overvågning. Populationen er 20 større patienter med indikation for laparoskopisk kirurgi for perifer benign eller malign levertumor, der kræver leverresektion af op til 2 segmenter. Undersøgelsen varer maksimalt 15 måneder (12 måneders inklusion, 1 måneds patientopfølgning og 1 måneds forbud mod at deltage i et andet interventionsstudie). Undersøgelsen vil forløbe som beskrevet nedenfor: • Indledende diagnose af leversygdommen: Realisering i primær pleje af en praktiserende læge (eller gastroenterolog eller onkolog) og realisering af billeddiagnostik i byen

• Bekræftelse af diagnose og registrering: Kirurgiske konsultationer og anæstesikonsultation på sygehuset og registrering på kirurgisk personaleliste.

(Forudvalgsbesøg)

• Præoperativ evaluering (inklusionsbesøg): Konsultation af kirurgen og dedikeret sygeplejerske.
• Kirurgisk personale : Kollegial evaluering af den kirurgiske fil, bekræftelse af den foreslåede kirurgiske strategi.
• Præoperativ opfølgning : Hjemmebesøg 3 hverdage før indsatsen (Dag -3) og telefonopringning 1 hverdag før indsatsen (Dag -1) Dedikeret sygeplejerskekonsultation. Levering af information og materialer og information fra interessenter (familieplejere, by IDE og behandlende læge)
• Hepatektomi (dag 0): Ambulant intervention
• Postoperativ opfølgning =Dag 1 til Dag 7 + Besøg Dag 30 Opkald til Dag 1 af den dedikerede sygeplejerske Opfølgning af dedikeret sygeplejerske af de data, der er transmitteret i løbet af de 7 dage efter hepatektomien kombineret med hjemmeopfølgning af PRADO-sygeplejersken, Samrådgivning (dedikeret sygeplejerske og kirurg) på D7 og D30 (afslutning på opfølgning som en del af forskningen).

Returnering af hjemmemedicinsk udstyr på dag 7. Rapportér til behandlende læge.

De forventede fordele for patienten er:

• Begrænsning af infektioner forbundet med pleje (nosokomiel)
• Vaner, livsrytme og familie og sociale omgivelser bevares takket være hjemkomsten samme dag
• Potentielt hurtigere tilbagevenden til arbejde
• Reduktion i udgifterne til hospitalsindlæggelse han forventede fordele for virksomheden:
• Optimering af organisation og ressourcer af kirurgiske tekniske platforme
• Aflastning af hospitalsindlæggelsestjenester
• Bæredygtighed i sundhedssystemet takket være kortere ophold og derfor billigere for sygesikringen
• Implementering af innovative protokoller, publikationer og potentiel berømthed. Risikoen ved undersøgelsen er lav, brugen af ​​platformen vil ikke erstatte eksisterende anvendelser, men vil give ny eller yderligere information, hvis konsistens er verificeret af plejeteamet. Postoperativ opfølgning vil være ækvivalent med hensyn til hyppigheden af ​​paramedicinske besøg på konventionel behandling (hospitalisering > 1 dag), og en læge vil være kontaktbar af den dedikerede sygeplejerske 24 timer i døgnet for om nødvendigt at organisere en overførsel til skadestuen eller Hepato-Biliary Center på Paul Brousse Hospital.

Brugen af ​​de tilsluttede enheder indebærer ikke nogen specifik risiko, fordi de er ikke-invasive sensorer, der markedsføres og er mærket CE. Med hensyn til den postoperative risiko for alvorlige komplikationer (alvorlig blødning eller alvorlig sepsis), er denne lav, endda meget lav (<0,5 %) da vi kun vil inkludere mindre hepatektomier. Derudover vil cirrosepatienter ikke blive inkluderet i denne undersøgelse.