人工膝関節全置換術用の改良型 TIPS ブロック

我々は、大腿三角のレベルで長内転筋の深部にある面にLAを注射すると、ONの2つの部分を遮断し、TKA後の鎮痛を改善できる可能性があると仮説を立てています。 さらに、内側から外側への針の軌道により、NVM 損傷を回避できる可能性があります。

研究の目的: この研究の主な目的は、3 回注射の縫工周囲 (TIPS) ブロックに対する ON 部門を対象とした ALM の下に LA 注射を追加することで、TKA 後の術後オピオイドレスキュー鎮痛剤の必要量が減少するかどうかを判断することです。

この研究の第二の目的は、ALM から TIPS ブロック下での LA 注射の追加が、術後最初の 24 時間の安静時および動的 VAS スコアに及ぼす影響を調査することです。 二次的な目標には、最初の救出鎮痛要求までの時間、手術された手足の運動能力、およびブロック技術に関連する合併症が含まれます。

方法：アレクサンドリア大学の倫理委員会の承認を得た後、この研究はエル・ハダラ大学病院で、米国麻酔科医協会（ASA）の身体状態I〜IIIの片側TKAが予定されている90人の患者を対象に実施される。 パイロット研究に基づくと、80% の検出力を達成し、2 つのグループ間のモルヒネ摂取量の平均値の 0.6 mg の差を検出するには、合計サンプルサイズ 90 人の参加者 (TIPS グループの患者 45 人、mTIPS グループの患者 45 人) が必要です。グループ標準偏差が 1 の場合、有意水準 05 で t 検定 (両側 2 標本 t 検定) を使用します。 サンプルサイズは、NCSS 2004 および PASS 2000 プログラムを使用して計算されました。 インフォームドコンセントにはすべての患者が署名します。 ビジュアル アナログ スケール (VAS) スコアの解釈と患者制御鎮痛 (PCA) 装置の使用方法がすべての参加者に説明されます。 除外基準には以下が含まれます。 BMI > 35 kg/m2、既存の神経障害、正常な可動性を妨げる非手術肢の障害、末梢神経ブロックに対する既知の禁忌（凝固障害または注射部位の感染）、または慢性オピオイド使用者/乱用者。 患者は、クローズドエンベロープ技術を使用して 2 つのグループに無作為に割り当てられます。

グループ TIPS: 患者は、縫合糸上面への注射に加えて、従来の側方から内側へのアプローチによって遠位 FTB を受けます。

グループ MTIPS: 患者は、超音波ガイド下、内側から外側へのアプローチによる 1 回の穿刺 3 回注射を受けます。 LAは、浅大腿動脈（FA）の外側の遠位FT、長内転筋（ALM）の深部、および縫工口上面に注射されます。

両方のグループは、別の針穿刺を介して遠位内転筋管ブロックを受けます。

すべてのブロックは全身麻酔 (GA) の導入後に実行されます。 手術室 (OR) に到着すると、マルチチャンネル モニターが患者に取り付けられ、IV カニューレを固定した後、2 mg のミダゾラム IV が投与されます。 ラリンジアルマスク気道（LMA）を介した制御されたGAがすべての患者に行われます

両方のグループには、0.25 % ブピバカインと 8 mg デキサメタゾンの混合物が投与されます。 10 mL をサルトリアル面に注射し、20 mL を遠位内転筋管に注射します。 LA の総量は、グループの選択に従って決定されます。

グループのヒント: LA 混合物 10 mL を、超音波誘導による面内外側から内側へのアプローチによって、浅大腿動脈のすぐ外側に FT 心尖部の 2 cm 上に注入します。 次に、針の方向を変えて、縫工口上面への注射を実行します。 LA の総量は 40 mL になります。

グループ MTIPS: LA 麻酔混合物 10 mL を、超音波ガイド下、浅大腿動脈のすぐ側方の面内から外側へのアプローチによって、FT 心尖部の 2 cm 上に注入します。 次に、針は ALM の真下に向けられ、10 mL の LA 混合物が ALM と大内転筋 (AMM) の間の面に注入されます。 再び、針は、縫工口上面への注射を実行するために方向を変えられる。 LA の総量は 50 mL になります。

術後、パラセタモール 1 g /8 時間およびケトロラク 30 mg /8 の静脈内投与の形態で 24 時間、集学的鎮痛療法を継続します。 静脈内モルヒネの患者制御鎮痛は、手術の終了時に、バックグラウンド注入なしで、10分のロックアウト間隔で1 mgの要求用量で0.5 mg/mlの濃度で開始されます。 救助鎮痛剤の最初の要求用量までの時間が記録されます。 安静時および動的VAS評価は、24時間の追跡期間中4時間ごとに実施されます。 術後の総モルヒネ必要量は、術後 24 時間の追跡期間中に測定されます。 術後の機能的転帰は、手術当日の夕方にタイムアップアンドゴー（TUG）テストと30秒のチェアスタンドテスト（30秒-CST）を使用して評価されます。