Bloco TIPS modificado para artroplastia total do joelho

Nossa hipótese é que a injeção de AL em um plano profundo ao músculo adutor longo no nível do triângulo femoral pode bloquear as 2 divisões do NO e melhorar a analgesia após ATJ. Além disso, a trajetória medial para lateral da agulha pode evitar lesões na NVM.

Objetivo do trabalho: O objetivo principal deste estudo é determinar se a adição de injeção de LA sob o ALM visando as divisões ON ao bloqueio perisartorius de tri-injeção (TIPS), pode diminuir os requisitos de analgésico de resgate de opióides pós-operatórios após ATJ.

O objetivo secundário deste estudo é investigar o efeito da adição de injeção de LA sob o bloqueio ALM ao TIPS nas pontuações VAS dinâmicas e de repouso durante as primeiras 24 horas de pós-operatório. Os objetivos secundários incluem o tempo até a 1ª solicitação de analgesia de resgate, a potência motora do membro operado bem como qualquer complicação relacionada à técnica de bloqueio.

Métodos: Após obter a aprovação do comitê de ética da universidade de Alexandria, este estudo será realizado no hospital universitário El-Hadara no estado físico I-III da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) 90 pacientes agendados para ATJ unilateral. Com base em um estudo piloto, é necessário um tamanho total de amostra de 90 participantes - 45 pacientes no grupo TIPS e 45 pacientes no grupo mTIPS - para atingir 80% de poder e detectar diferença de 0,6 mg na média de consumo de morfina entre os dois grupos com desvios padrão de grupo de 1. Usando o teste t (um teste t bilateral para duas amostras) com um nível de significância de 05. O tamanho da amostra foi calculado utilizando o programa NCSS 2004 e PASS 2000. O consentimento informado por escrito será assinado por todos os pacientes. A interpretação da pontuação da escala visual analógica (VAS) e o uso do dispositivo de analgesia controlada pelo paciente (PCA) serão explicados a todos os participantes. Os critérios de exclusão incluirão; IMC > 35 kg/m2, déficit neurológico pré-existente, qualquer deficiência do membro não operado que impeça uma mobilização razoável, contraindicações conhecidas para bloqueio de nervo periférico (coagulopatia ou infecção no local da injeção) ou usuários/abusadores crônicos de opioides. Os pacientes serão randomizados em 2 grupos usando uma técnica de envelope fechado:

DICAS de grupo: os pacientes receberão FTB distal por meio de abordagem lateral para medial convencional, além de injeção no plano supra-sartorial.

Grupo MTIPS: os pacientes receberão injeções triplas de punção única guiadas por ultrassom por meio de abordagem medial para lateral. O LA será injetado no FT distal lateral à artéria femoral superficial (AF), profundamente ao músculo adutor longo (ALM) e no plano supra-sartorial.

Ambos os grupos receberão bloqueio do canal adutor distal por meio de outra punção com agulha.

Todos os bloqueios serão realizados após a indução da anestesia geral (AG). Na chegada à sala de cirurgia (SO), um monitor multicanal será conectado aos pacientes, seguido pela administração de 2 mg de midazolam IV após fixação de uma cânula intravenosa. GA controlada por meio de máscara laríngea (ML) será realizada em todos os pacientes

Ambos os grupos receberão uma mistura de bupivacaína 0,25% e 8 mg de dexametasona. Dez mL serão injetados no plano suprasartorial e 20 mL serão injetados no canal adutor distal. O volume total de AL será determinado de acordo com a seleção do grupo:

DICAS DO Grupo: Dez mL da mistura de LA serão injetados 2 cm acima do ápice do FT por meio de abordagem guiada por ultrassom no plano lateral para medial, lateralmente à artéria femoral superficial. Em seguida, a agulha será redirecionada para realizar a injeção no plano suprasartorial. O volume total de LA será de 40 mL.

Grupo MTIPS: Dez mL da mistura anestésica LA serão injetados 2 cm acima do ápice do FT por meio de abordagem guiada por ultrassom no plano medial para lateral, imediatamente lateral à artéria femoral superficial. Em seguida, a agulha será redirecionada logo abaixo do ALM e 10 mL da mistura de LA serão injetados no plano entre o ALM e o músculo adutor magno (AMM). Novamente, a agulha será redirecionada para realizar a injeção no plano suprasartorial. O volume total de LA será de 50 mL.

No pós-operatório, o regime de analgesia multimodal será continuado na forma de paracetamol 1 g/8 horas e cetorolaco 30 mg/8 horas por via intravenosa por 24 horas. A analgesia controlada pelo paciente com morfina intravenosa será iniciada no final da cirurgia em uma concentração de 0,5 mg/ml sem uma infusão de base em uma dose de demanda de 1 mg com intervalo de bloqueio de 10 minutos. Será registrado o tempo até a 1ª dose de demanda de analgesia de resgate. A avaliação VAS dinâmica e de repouso será realizada a cada 4 horas durante o período de acompanhamento de 24 horas. As necessidades totais de morfina pós-operatória serão medidas durante o período de acompanhamento pós-operatório de 24 horas. O resultado funcional pós-operatório será avaliado usando o teste Timed Up and Go (TUG) e o teste de cadeira de 30 segundos (30s-CST) na noite do dia da cirurgia.