Muokattu TIPS Block polven artroplastiaan

Oletamme, että LA-injektio tasossa syvällä adductor longus -lihakseen reisiluun kolmion tasolla voi tukkia ON:n kaksi jakoa ja parantaa TKA:n jälkeistä analgesiaa. Lisäksi neulan mediaalisesta lateraaliseen liikeradalle voidaan välttää NVM-vaurio.

Työn tarkoitus: Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on selvittää, voiko LA-injektion lisääminen ALM-injektion alle, joka kohdistuu ON-alueisiin tri-injection perisartorius (TIPS) -salpaukseen, vähentää leikkauksen jälkeistä opioidi-pelastuskipulääkkeen tarvetta TKA:n jälkeen.

Tämän tutkimuksen toissijainen tavoite on tutkia LA-injektion lisäämisen vaikutusta ALM:n alle TIPS-salpaukseen lepo- ja dynaamisiin VAS-pisteisiin 1. 24 tunnin leikkauksen jälkeisenä aikana. Toissijaisia ​​tavoitteita ovat aika ensimmäiseen pelastuskipulääkityspyyntöön, leikatun raajan motorinen teho sekä kaikki salpatekniikkaan liittyvät komplikaatiot.

Menetelmät: Saatuaan hyväksynnän Aleksandrian yliopiston eettiseltä komitealta, tämä tutkimus suoritetaan El-Hadaran yliopistollisessa sairaalassa American Society of Anesthesiologists (ASA) -fyysisestä tilasta I-III 90 potilaalle, joille on suunniteltu yksipuolinen TKA. Pilottitutkimuksen perusteella 90 osallistujan kokonaisotoskoko - 45 potilasta TIPS-ryhmässä ja 45 potilasta mTIPS-ryhmässä - tarvitaan 80 % tehon saavuttamiseksi ja 0,6 mg:n eron havaitsemiseksi morfiinin kulutuksen keskiarvossa kahden ryhmän välillä. ryhmän keskihajonnan ollessa 1 Käyttämällä t-testiä (kaksipuolinen kaksiotoksen t-testi) merkitsevyystasolla 05. Otoskoko laskettiin käyttämällä NCSS 2004- ja PASS 2000 -ohjelmia. Kaikki potilaat allekirjoittavat tietoisen kirjallisen suostumuksen. Kaikille osallistujille selitetään visuaalisen analogisen asteikon (VAS) tulostulkinta ja potilasohjatun analgesialaitteen (PCA) käyttö. Poissulkemiskriteerit sisältävät; BMI > 35 kg/m2, aiempi neurologinen vajaatoiminta, mikä tahansa leikkauttamattoman raajan vamma, joka estää reilun mobilisaation, tunnetut vasta-aiheet ääreishermotukos (koagulopatia tai infektio injektiokohdassa) tai krooniset opioidien käyttäjät/väärinkäyttäjät. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään käyttämällä suljetun kirjekuoren tekniikkaa:

Ryhmän VINKKEJÄ: potilaat saavat distaalista FTB:tä tavanomaisen lateraalisen mediaalisen lähestymistavan avulla suprasartoriaalisen tasoinjektion lisäksi.

Ryhmän MTIPS: potilaat saavat ultraääni-ohjattuja kerta-punktion kolminkertaisia ​​injektioita mediaalista lateraaliseen lähestymistapaan. LA ruiskutetaan distaaliseen FT:hen lateraaliseen reisivaltimoon (FA), syvään adductor longus -lihakseen (ALM) ja suprasartoriaaliseen tasoon.

Molemmat ryhmät saavat distaalisen adduktorikanavan tukkeuman toisen neulanpiston kautta.

Kaikki salpaukset suoritetaan yleisanestesian (GA) induktion jälkeen. Saapuessaan leikkaussaliin (OR), potilaisiin kiinnitetään monikanavainen monitori, jonka jälkeen annetaan 2 mg midatsolaamia IV IV-kanyylin kiinnittämisen jälkeen. Kaikille potilaille tehdään kontrolloitu GA kurkunpään maskin (LMA) kautta

Molemmat ryhmät saavat seoksen, jossa on 0,25 % bupivakaiinia ja 8 mg deksametasonia. Kymmenen ml ruiskutetaan suprasartoriaaliseen tasoon ja 20 ml injektoidaan distaaliseen adduktorikanavaan. LA:n kokonaismäärä määräytyy ryhmävalinnan mukaan:

Ryhmän VINKKEJÄ: Kymmenen ml LA-seosta injektoidaan 2 cm FT-huipun yläpuolelle ultraääniohjatulla tasossa lateraalisesta mediaaliseen lähestymiseen juuri lateraalista reisivaltimosta. Sitten neula ohjataan suorittamaan suprasartoriaalinen tasoinjektio. LA:n kokonaistilavuus on 40 ml.

Ryhmän MTIPS: Kymmenen ml LA-anestesiaseosta injektoidaan 2 cm FT-huipun yläpuolelle ultraääniohjatulla tasossa mediaalista lateraaliseen lähestymistapaan juuri lateraalista reisivaltimosta. Sitten neula ohjataan aivan ALM:n alle ja 10 ml LA-seosta ruiskutetaan ALM:n ja adductor magnus -lihaksen (AMM) väliseen tasoon. Jälleen neula ohjataan suorittamaan suprasartoriaalinen tasoinjektio. LA:n kokonaistilavuus on 50 ml.

Leikkauksen jälkeen jatketaan multimodaalista kivunlievitystä parasetamolin muodossa 1 g / 8 tuntia ja ketorolaakin 30 mg / 8 tuntia laskimoon 24 tunnin ajan. Laskimonsisäinen morfiinipotilaiden kontrolloitu analgesia aloitetaan leikkauksen lopussa pitoisuudella 0,5 mg/ml ilman taustainfuusiota 1 mg:n tarpeen annoksella 10 minuutin lukitusvälillä. Aika ensimmäiseen analgesiaan vaadittavaan annokseen kirjataan. Lepo- ja dynaaminen VAS-arviointi suoritetaan 4 tunnin välein 24 tunnin seurantajakson aikana. Leikkauksen jälkeinen morfiinin kokonaistarve mitataan 24 tunnin leikkauksen jälkeisen seurantajakson aikana. Leikkauksen jälkeinen toiminnallinen tulos arvioidaan Timed Up and Go (TUG) -testillä ja 30 sekunnin tuolinseisontatestillä (30s-CST) leikkauspäivän illalla.