上肢の手術における空気圧止血帯の応用

空気圧止血帯 (PT) は、術野の視認性の向上や手術時間の短縮などの利点があるため、四肢の手術で頻繁に使用されます。 その利点にもかかわらず、PT は術後、痛み、浮腫、皮膚合併症、筋肉損傷、血栓塞栓症、神経損傷などの多くの合併症を引き起こす可能性があります。 圧力調整機構や安全警報システムの導入により、PT の使用に伴うリスクは減少しましたが、依然として合併症が発生する可能性があります。 質の高い安全な患者ケアを確保するために、外科チームのメンバーは PT についての知識を持っている必要があります。 PT を適用する前に四肢のサイズと形状、および皮膚の状態を評価し、適切なサイズのカフを適用し、適用時にカフの下の皮膚とカフより遠位の末梢脈拍を評価することが非常に重要です。

四肢の手術における PT の適用に関する安全慣行に関しては、さまざまな推奨事項があります。 関連文献における以前の研究では、四肢の手術における適切な止血帯カフ圧に関して物議を醸す結果が報告されており、カフ圧を決定するためのさまざまな用途があります。 以前の研究では、主に標準止血帯圧力 (STP) が使用されていました。 STPは、上肢で250 mmHgの圧力、下肢で300 mmHgの圧力として定義されます。 それにもかかわらず、高圧に関連する可能性のある合併症を防ぐために、STP の代わりに最低膨張圧が推奨されています。 もう 1 つの方法は、四肢閉塞圧 (LOP) の使用です。 LOP は、カフより遠位の四肢への動脈血流を止めるのに必要な最小圧力として定義されます。 LOP は手動で、またはドップラー流量計やパルスオキシメーターなどの特定の機器を使用してカフをゆっくりと膨張させ、脈拍を止めることによって自動的に測定できます。 LOP の適用により PT カフ圧を最小限に抑えることができ、止血帯に関連した合併症のリスクを軽減できることが示唆されました。 PT に関するこれまでの研究のほとんどは下肢に焦点を当てていました。 それにもかかわらず、止血帯の使用は、無血の手術野を提供する上肢手術において選択される方法でもある。

PT 用途では、皮膚の損傷を防ぐために、皮膚とカフの間に保護パッド材 (PPM) が配置されます。 周術期認定看護師協会は、四肢保護スリーブや 2 層のストッキネット (石膏ストッキング) など、柔らかく糸くずの出にくいパッド素材を使用することを推奨しています。 パッド素材は皮膚を圧迫したり、しわを引き起こしたりしてはなりません。 綿パッドまたは弾性ストキネットを使用した患者では、PPM を使用しない患者よりも皮膚合併症が観察されませんでした。 PPM の使用において優れていることが証明された材料はありません。

この研究では、上肢手術における PT 後の皮膚合併症の予防に対するカフ圧レベルと PPM の選択の影響を調査しました。 カフ圧のレベルと使用中の PPM および上肢手術における PT 適用中の皮膚合併症との間に関係があるという仮説が立てられました。